心率變異性分析時域指標評估自主神經(jīng)張力的可重復(fù)性分析

謝 金 江惠瓊 洪燕玲 謝思欣

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

心率變異性（heart rate variability，HRV)指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感和副交感神經(jīng)張力及其平衡狀態(tài)、定量評價心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性方法，更是預(yù)測心血管病死亡的重要指標。心率變異性是目前臨床評估心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的主要心電學(xué)指標[1]，近年來受到越來越多的關(guān)注，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。HRV降低可以作為自主神經(jīng)功能損害和心源性猝死的預(yù)警指標[2]。影響HRV參數(shù)分析的因素有很多：疾病及并發(fā)癥、性別、年齡、藥物、治療等。作為一項無創(chuàng)的檢測方法，HRV在心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、高血壓、心臟移植等疾病的應(yīng)用價值已經(jīng)得到肯定。然而HRV測定的可重復(fù)性仍是決定其能否很好地應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵因素之一，目前國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。本研究對56例患者進行連續(xù)72小時的動態(tài)心電圖檢測，分析在其他因素不變的情況下，HRV的變化趨勢，研究HRV對同一個患者檢測結(jié)果的穩(wěn)定性及可重復(fù)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2017年1月至2017年7月于泉州市第一醫(yī)院行連續(xù)72小時動態(tài)心電圖檢查的高血壓、冠心病、糖尿病、卒中、健康查體患者56例，年齡（52.89±15.31）歲，男性29例、女性27例，并排除：①基礎(chǔ)心律非竇性心律者（如頻發(fā)早搏、心房顫動、心房撲動、交界性心動過速、人工心臟起搏器）；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯者；③檢查期間有急性或明顯的病情變化，以及在檢查期間調(diào)整藥物類型及治療劑量的病例。將連續(xù)記錄的72小時數(shù)據(jù)分為3天：1～24 小時(Day1)、25～48 小時(Day2)、49～72 小時(Day3)，記錄每天的平均心率及HRV時域指標。

1.2 方法

分析所有研究對象的動態(tài)心電圖均采用迪姆軟件（北京）有限公司的DMS300-4A動態(tài)心電記錄器采集12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖，DMS動態(tài)心電分析軟件Cardioscan 12 Satellite分析計算指標。時域指標包括：正常R-R間期標準差（SDNN）；全程按5min分成連續(xù)的時間段，以每5min正常R-R間期平均值，計算所有平均值的標準差（SDANN）；全程按5min分成連續(xù)的時間段，以每5min正常R-R間期標準差，計算所有標準差的平均值（SDNN Index）;全程相鄰R-R間期之差的均方根值（RMSSD）；全部R-R間期中，相鄰R-R間期之差＞50ms的百分比(PNN50)。觀察同一個患者三天的心率變異性指標變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以配對t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三 組間 的參 數(shù) SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h平均心率兩兩比較，除了Day1組和Day3組的SDANN差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳表1。

表1 患者三天的時域指標和24h平均心率的比較（±s）

表1 患者三天的時域指標和24h平均心率的比較（±s）

注：SDNN：正常R-R間期標準差；SDANN：每5min正常R-R間期平均值的標準差；SDNN Index：每5min正常R-R間期標準差的平均值;RMSSD：全程相鄰R-R間期之差的均方根值；PNN50：全部R-R間期中，相鄰R-R間期之差＞50ms的百分比；與 Day1 組比較，*P＞0.05；與 Day3 組比較，#P＞0.05。

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3 討 論

心臟的節(jié)律變化受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的相互制約和雙重調(diào)節(jié)，在正常體內(nèi)環(huán)境中，迷走神經(jīng)興奮使得心率減慢，交感神經(jīng)興奮使得心率加快，HRV的檢測就是為了反映及評價自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用一項有前景的無創(chuàng)性檢查。既往研究表明SDNN數(shù)值越大，心率變異性越大，反映迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能正常；數(shù)值越小，心率變異性越小，反映迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能有不同程度受損[3]。HRV在心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、高血壓、心臟移植等疾病的應(yīng)用價值已經(jīng)得到肯定，HRV可反映糖尿病及其合并癥進展的程度，對預(yù)測心源性猝死具有很大的價值，也與呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕免疫性疾病有密切關(guān)系。作為一項無創(chuàng)的檢測方法，HRV的應(yīng)用越來越廣泛[4]。

HRV技術(shù)在不斷研究和優(yōu)化過程中，國際上對HRV的研究已經(jīng)初有成效[5]。研究發(fā)現(xiàn)，其參數(shù)指標受到很多因素的影響，在不同人種和性別間存在差異[6]，在不同年齡[7]、疾病及并發(fā)癥也存在差異。然而對于同一狀態(tài)的相同患者，HRV測定的可重復(fù)性仍是決定其能否很好地應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵因素之一；HRV是否能夠準確評價患者的自主神經(jīng)張力，對于相同患者的測量是否具有差異決定著其檢測結(jié)果的穩(wěn)定性。因此，本研究對同一患者進行連續(xù)的多次檢查，研究HRV時域指標的可重復(fù)性用于評估該檢查的穩(wěn)定性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，對同一患者進行連續(xù)三天的HRV檢測，三天間的參數(shù) SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h 平均心率兩兩比較，除了Day1組和Day3組的SDANN有差異，其余各組間指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中的三天檢查連續(xù)進行，并對同一患者重復(fù)進行，去除了年齡、性別、疾病、藥物等因素的影響，結(jié)果顯示SDNN、SDNN Index、RMSSD、PNN50、24h 平均心率等指標穩(wěn)定性高，檢測結(jié)果數(shù)值的一致性良好，表明這些指標可重復(fù)性良好。

雖然應(yīng)用HRV檢查數(shù)值的整體重復(fù)性好，但是Day1組和Day3組的SDANN值仍有差異，分別為（107.14±45.19）ms、（95±39.35）ms，表明 SDANN檢測結(jié)果不夠穩(wěn)定。心臟自主神經(jīng)受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重支配作用強度不對等，SDNN反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的總張力，RMSSD、PNN50反映迷走神經(jīng)張力，SDANN反映交感神經(jīng)活性[8]。SDANN的不穩(wěn)定考慮也可能與人體的迷走神經(jīng)張力比交感神經(jīng)張力更具穩(wěn)定性有關(guān)。

綜上所述，心率變異性分析的時域指標可重復(fù)性好，穩(wěn)定性、有效性及臨床適用性強，可用于自主神經(jīng)張力評估，作為一項無創(chuàng)性檢測方法有較好的應(yīng)用前景。

［1］Glassman AH,BiggerJT,GaffneyM,etal.Heart rate variability in acute coronary syndrome patients with major depression：influence of sertaline and mood improvement[J].Arch GEN Psychiatry,2007,64(9)：1025-1031.

［2］中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議【J】.中華心血管病雜志，1998,26（4）：252-5.

［3］PumprlaJ,HoworkaK,GrovesD,etal.Functional assessment of heart rate variability：physiological basis and practical applications[J]Int J Cardiol,2002,84(1)：1-14.

［4］陳爾冬，周菁.心率變異性的研究及應(yīng)用進展【J】.心血管病學(xué)進展，2014，35（4）：435-439

［5］Oliveira NL,RibeiroF,Alvesaj,etal.Heart rate variability in myocardial infarction patients：effects of exercise training[J].Rev port Cardiol,2013,32(9)：687-700.

［6］Malan L,HamerM,Schlaich MP,et al.Defensive coping facilitates higher blood pressure and early sub-clinical structural vascular disease via alterations in heart rate variability：The SABPA study[J].Atherosclerosis,2013,227(2)：391-397.

［7］田國祥，宋慧敏，張婕，等.不同年齡段老年冠心病患者心率變異性研究【J】.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7（4）：544-6.

［8］Zhang J.Effect of age and sex on heart rate variability in healthy subjects[J].J Manipulative PhysiolTher,2007,30(5)：374-379.