氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠心病PCI術(shù)后的臨床效果研究

彭林林

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南吉首416000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或壞死的情況。目前冠脈支架技術(shù)已經(jīng)成為了治療冠心病的主要技術(shù)，但是在應(yīng)用冠脈支架技術(shù)后，患者很容易出現(xiàn)MACCE、SAT以及出血的情況。本研究以120例冠脈支架術(shù)后冠心病患者為研究對(duì)象，探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠脈支架術(shù)后冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月到2017年2月在我院成功實(shí)施冠脈支架術(shù)的冠心病患者120例，根據(jù)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均有60例患者。所有患者均符合實(shí)驗(yàn)要求且征得患者同意。對(duì)照組中有男患者35例，女患者25例，最高年齡71歲，最低年齡35歲，平均年齡為（53±18）歲；實(shí)驗(yàn)組中有男患者31例，女患者29例，最高年齡為69歲，最低年齡為36歲，平均年齡為（52.5±16.5）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床數(shù)據(jù)、性別以及年齡對(duì)比沒(méi)有差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前5d開(kāi)始服用泰嘉硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，25mg）一次3片，一日1次；拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，每片含100mg阿司匹林）一次1片，一日1次；術(shù)后患者繼續(xù)服用泰嘉硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，75mg）一次1片，一日3次；根據(jù)患者的情況確定服用的時(shí)間[1]。

實(shí)驗(yàn)組患者在服用泰嘉硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，25mg）和拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，每片含100mg阿司匹林）的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054，20mg）一日 20mg[2]。

1.3 觀察方法

觀察患者患者在術(shù)后30d內(nèi)的MACCE發(fā)生率、SAT發(fā)生率以及出血率。MACCE包括心源性死亡、腦卒中、非致死性的心肌梗死和緊急靶血血管血運(yùn)重建（Urgent Target Vessel Revascularization，UTVR）四項(xiàng)[3]；SAT是指患者在術(shù)后24h直到30d的造影結(jié)果顯示支架性血栓閉塞；出血情況分為三種，分別是主要出血情況、次要出血情況、輕微出血。判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要出血情況：患者顱內(nèi)有明顯出血或者出血伴有血紅蛋白（Hb）下降并超過(guò)50g/L；次要出血情況：患者顱內(nèi)有明顯出血或者出血伴有Hb下降范圍為30-50g/L；輕微出血：患者顱內(nèi)有明顯出血或者出血伴有Hb下降范圍為30g/L以下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后MACCE發(fā)生率對(duì)比

兩組患者接受手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的MACCE發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者的MACCE發(fā)生率為20%，結(jié)果對(duì)比有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后SAT發(fā)生率、出血率對(duì)比

兩組患者接受手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAT發(fā)生率為1.67，對(duì)照組患者的SAT發(fā)生率為13.33%，結(jié)果對(duì)比有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組患者的出血率為3.33%，對(duì)照組患者的出血率為13.33%，結(jié)果對(duì)比有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后MACCE發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后SAT發(fā)生率、出血率對(duì)比

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者通過(guò)冠脈支架技術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)MACCE、SAT以及出血的情況。當(dāng)血小板聚集在患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂處，患者就會(huì)出現(xiàn)血栓，堵塞或者不完全堵塞冠狀動(dòng)脈血管，導(dǎo)致患者冠心病發(fā)作。所以為了降低冠心病情況的發(fā)生幾率，有效的治療方法是抗血小板治療。而冠心病患者經(jīng)過(guò)冠脈支架手術(shù)治療后，會(huì)使患者的血管內(nèi)的皮化速度變慢，所以在支架內(nèi)血栓的發(fā)生率是呈上升趨勢(shì)的，因此在術(shù)前術(shù)后采取抗血小板治療方法是提高冠心病患者治療質(zhì)量的有效措施[5]。

近幾年，抗血小板治療技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界進(jìn)行普遍應(yīng)用。目前使用的藥物治療是阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，因?yàn)榘⑺酒チ质且环N基礎(chǔ)的抗血小板的治療藥物，對(duì)人體的作用原理是利用抑制環(huán)氧化酶來(lái)降低患者體內(nèi)血栓素A2的產(chǎn)生，抑制血小板聚集為患者健康帶來(lái)危害[6]。氯吡格雷的作用原理是可以選擇性的抑制患者二磷酸腺苷誘導(dǎo)，使血小板的活化功能下降。這兩種藥物通過(guò)不同的作用途徑，可以大幅度降低冠心病患者體內(nèi)血小板的聚集和活化，避免血栓情況的發(fā)生[7]。在本實(shí)驗(yàn)中，在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的藥物治療基礎(chǔ)上，同時(shí)服用阿托伐他汀，這是一種三羥基三甲基輔酶A還原酶抑制劑，并且具有選擇性，所以可以降低患者低密度脂蛋白，降低粥樣硬化斑塊的形成，穩(wěn)定斑塊，大量降低巨噬細(xì)胞的數(shù)量，消除患者的炎癥，所以阿托伐他汀治療冠心病是有效的。

近幾年，通過(guò)對(duì)氯吡格雷和阿托伐他汀在臨床上的使用，出現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀使用會(huì)消弱血小板聚集功能的現(xiàn)象。因?yàn)槁冗粮窭资且环N前體藥物，它的細(xì)胞色素P450酶系會(huì)對(duì)血小板的聚集功能有消弱作用，而阿托伐他汀在體內(nèi)發(fā)揮作用也是依靠細(xì)胞色素P450酶系，而且阿托伐他汀和細(xì)胞色素P450酶系的親和性明顯要強(qiáng)于氯吡格雷，所以有人認(rèn)為阿托伐他汀會(huì)對(duì)氯吡格雷有競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，這種情況會(huì)影響氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物代謝物，減弱對(duì)血小板作用的發(fā)揮。但是這種情況卻沒(méi)有過(guò)多的證據(jù)證明這種情況的存在。在本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的MACCE發(fā)生率、SAT發(fā)生率、出血率都是低于對(duì)照組患者，結(jié)果對(duì)比差異性顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠脈支架術(shù)后冠心病患者可以有效降低心血管事件和亞急性支架內(nèi)血栓的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］何源,馬潔.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠脈支架術(shù)后冠心病患者的效果及安全性研究[J].大家健康（下旬版）,2017,11(5)：144-145.

［2］張文,肖勇,徐炯強(qiáng)等.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠脈支架術(shù)后冠心病患者的效果及安全性研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,23(16)：1785-1786,1787.

［3］張春英,侯旭敏,仇興標(biāo)等.冠心病PCI術(shù)后發(fā)生氯吡格雷抵抗的影響因素 [J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,32(6)：792-795.

［4］Giuseppe Patti,Fabrizio Tomai,Rosetta Melfi et al.Strategies of Clopidog rel Load and Atorvastatin Reload to Prevent Ischemic Cerebral Events in Patients Undergoing Oritected Carotid Stenting[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(13)：1379-1387.

［5］蘭亞明.糖尿病合并冠心病患者藥物洗脫支架術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,17(1)：65-68.

［6］龐軍,張鉦,白明等.氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后安全性與療效的Meta分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,33(8)：578-582.

［7］Mario Leoncini,Anna Toso,Mauro Maioli et al.High-dose atorvastatin on the pharmacodynamic effects of double-dose clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary interventions：The ACHIDO (Atorvastatin and Clopidogrel HIgh DOse in stable patients with residual high platelet activity)study.[J].JACC.Cardiovascular interventions,2013,6(2)：169-179.