妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的診治體會

楊長興 莊紅梅張玉彬

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

在目前臨床產科中，妊娠合并心臟病已經成為了導致孕產婦死亡的一個主要原因，在我國孕產婦死因中高居第2位，位居非直接產科死因的首位，我國發病率約為1%[1-2]。而原本就有心臟病伴肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）的女性，在懷孕后還會加重其心臟病和肺動脈高壓的程度，從而增加其死亡的發生率?？紤]到疾病對孕婦與胎兒的生命安全有著嚴重威脅，因此加強其診治非常重要。本次研究共納入57例研究對象進行臨床分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2014年1月1日-2017年5月30日進入福建省漳州市醫院的妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者57例作為研究對象，57例中，年齡最大45歲，最小19歲，中位年齡32.05歲。孕周21-41周，平均36.85周，經產婦30例，初產婦27例，孕次1-5次，平均2.31次。

（1）納入標準：①處于妊娠期；②確診為妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓；③經醫學倫理委員會同意，產婦或產婦家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①伴有嚴重的內分泌和代謝疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙的患者；②精神障礙、意識障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷 收集患者孕期產檢情況、臨床表現、心電圖、心功能相關檢查，同時結合心臟彩色多普勒超聲，以及心肌酶學、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、B型鈉尿肽等明確診斷，針對比較復雜的患者可考慮X線胸片檢查明確診斷。

1.2.2 分組 結合患者心臟彩色多普勒超聲結果、肺動脈收縮壓等，按肺動脈高壓程度將研究對象分為三組，肺動脈收縮壓介于36-49mmHg為輕度組，共22例，肺動脈收縮壓介于50-68mmHg為中度組，共19例，肺動脈收縮壓≥70mmHg為重度組，共16例。

1.3 觀察指標

對比分析三組研究對象的心功能分級，心功能分級根據美國紐約心臟病協會（NYHA）[3]的分級方法進行分級。對比三組圍生兒與妊娠結局。對比三組終止妊娠方式。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比分析三組研究對象的心功能分級

從表1可以發現，輕度組心功能Ⅰ～Ⅱ級者共21例與中度組心功能Ⅰ～Ⅱ級者10例，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.022，P＜0.05）。中度組心功能Ⅰ～Ⅱ級者10例與重度組2例，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.196，P＜0.05）。重度組心功能Ⅲ～Ⅳ級者14例與輕度組心功能Ⅲ～Ⅳ級者1例，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=12.057，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比三組圍生兒與妊娠結局

對比分析發現，輕度組、中度組在足月分娩、早產、出生體重等方面均要優于重度組，P＜0.05，重度組醫源性流產、新生兒窒息明顯高于輕度組、中度組，P＜0.05，詳見表 2。

2.3 對比三組終止妊娠方式

可以發現，輕度組剖宮產、自然分娩與中度組、重度組對比，差異有統計學意義，P＜0.05；而中度組、重度組組間比較差異不顯著，P＞0.05，詳見表3。

表1 對比分析三組的心功能分級

表2 對比三組圍生兒與妊娠結局

表3 對比三組終止妊娠方式

3 討 論

肺動脈高壓在臨床上可分為原發性和繼發性兩種，其中原發性的肺動脈高壓在臨床上比較少見，繼發性肺動脈高壓常見。心臟病合并肺動脈高壓的存在會導致孕產婦肺血管組織的變化[4]，進而增加肺血管阻力，引發心臟右心室代償性肥厚，嚴重的甚至出現心力衰竭，可導致死亡。而女性一旦進入妊娠期，其血液動力學會出現變化，血容量增加，心臟負荷加重，這對于心臟功能是一個非常大的考驗。面對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的孕產婦，在整個孕期及圍產期均需要進行嚴密監護與采取有效治療[5]，在保障孕產婦生命安全的基礎上，最大限度的延長其孕周，提高新生兒的成活率。

在本次研究中，輕度組、中度組在足月分娩、早產、出生體重各方面均要優于重度組，P＜0.05，重度組醫源性流產、新生兒窒息高于輕度組、中度組，P＜0.05，從結果可以發現，妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓者其出現早產、新生兒窒息的情況要比輕、中度組多，提示肺動脈壓力的升高會影響到最終的妊娠結局[6]，這是因為肺動脈壓力上升，導致缺氧程度加劇，孕婦一旦缺氧就容易出現胎盤灌注壓的下降[7]，為了改善妊娠結局需要采取各種手段適時終止妊娠。本研究中，需要考慮對重度組終止妊娠，輕度組剖宮產、自然分娩與中度組、重度組，差異有統計學意義，P＜0.05；中度組、重度組組間比較差異不顯著，P＞0.05，通過確定最佳時機終止妊娠能夠有效改善缺氧狀態，提高新生兒存活率。關于終止妊娠的時機與方式，這需要結合孕產婦的心功能狀態、肺動脈壓力情況以及孕周及胎兒宮內情況[8]，才能做出最后的決定，針對符合剖宮產指征的孕產婦可通過剖宮術終止妊娠，這對于降低孕產婦死亡率有很大的意義。

綜上所述，考慮妊娠結局、新生兒預后等各方面因素，有心臟病伴肺動脈高壓的女性不宜妊娠，針對已經妊娠的女性應該定期密切產檢，詳細評估心功能，結合心功能狀態、肺動脈壓力等確定最佳終止妊娠的方式及時機，在確保孕產婦生命安全的基礎上獲得健康的新生兒。

［1］陳玲,張婉瑩,蔣來,饒婕.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓62例臨床分析[J].安徽醫藥,2014,18(01)：67-70.

［2］林莉,趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓85例的圍生結局[J].實用婦產科雜志,2013,29(05)：358-361.

［3］Abdel-Hady ES，El-Shamy M，El-Rifai AA，et al．Maternal andperinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］．Int J GynaecolObstet，2005，90(1) ：21-25．

［4］陳婷.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結局[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(20)：39+41.

［5］隋奚禹,陳萱.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的研究進展[J].現代婦產科進展,2017,26(06)：465-467.

［6］周學梅.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者圍生結局的臨床觀察[J].實用臨床醫學,2014,15(12)：74-77.

［7］劉永平.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結局探討[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(07)：49-52.

［8］李寧.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓85例的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(11)：18+22.