血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀治療早期心腦血管疾病38例

河南省遂平縣仁安醫院， 河南 遂平 463100

心腦血管疾病是由高血壓、血液黏稠、高脂血癥、動脈粥樣硬化所致大腦、心臟、全身組織出現的出血性或缺血性疾病，以50歲以上中老年人較為常見，加以其具有高發病率、高致殘率、高死亡率，現已引起臨床廣泛重視[1]。既往臨床多采用西醫調脂治療，阿托伐他汀作為常用調脂藥物，可保護內皮功能，預防動脈粥樣硬化，阻礙血栓形成，降低心腦血管發生風險。但部分患者經治療后副作用較為明顯，且治療依從性較差。近年來，中藥因具有良好療效得到臨床推廣及應用。但關于其聯合西醫調脂治療在心腦血管疾病中應用價值仍缺乏大量循證依據，本研究選取76例心腦血管疾病高危人群作為研究對象，以探究血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀防治效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年5月我院就診的76例心腦血管疾病高危人群，隨機數字表法分為對照組和實驗組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡29～80歲，平均(54.83±5.77)歲；受教育程度：9例初中，18例高中，11例大專及以上；病程1～6個月，平均(3.52±1.57)個月。實驗組男23例，女15例；年齡30～81歲，平均(55.17±6.54)歲；受教育程度：6例初中，20例高中，12例大專及以上；病程1～5個月，平均(2.78±1.64)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[2]；符合《內科學》相關診斷標準[3]；患者或家屬簽署知曉同意書。排除標準：重要臟器功能障礙者；免疫系統疾病者；代謝障礙者；本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 入院后予以兩組吸氧、控制血壓及血糖等常規對癥治療。對照組予以阿托伐他汀(浙江新東港藥業股份有限公司， H20163270)，20 mg/次，3次/d，睡前服用。實驗組在對照組基礎上予以血府逐瘀湯，組方：桃仁12 g，牛膝10 g，紅花9 g，生地黃9 g，當歸9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，甘草3 g，柴胡3 g。取上述中藥水煎，取汁200 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組治療時間為2個月。

1.4 療效評價 參照《內科學》[3]相關標準，根據血脂、心率、舒張壓、收縮壓變化情況評估預防心腦血管疾病臨床效果。心率、血脂、收縮壓、舒張壓等指標保持在正常范圍內，無心腦血管相關疾病發生為顯效；心率、收縮壓、舒張壓基本恢復正常，輕微血脂異常，但對患者生活無明顯影響為有效；心率、血脂、收縮壓、舒張壓等指標明顯異常，出現心腦血管相關疾病為無效。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 觀察兩組臨床療效；觀察治療前后兩組LDL-C、TG、TC水平；觀察兩組心血管事件發生率。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后兩組血脂水平較治療前改善，且對照組TG、TC、LDL-C水平高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數 TG TC LDL-C 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組383.10±1.842.86±1.845.53±1.765.02±1.244.56±1.833.58±0.82實驗組383.18±1.562.02±1.07?5.71±1.584.41±0.78?4.63±1.552.34±0.42?

注：與治療后對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組心血管事件發生率比較 對照組心血管事件發生率為21.05%(8/38)，實驗組為2.63%(1/38)。兩組心血管事件發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，對照組較實驗組低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會老齡化趨勢加快，目前心腦血管疾病患病率呈不斷攀升態勢，在影響患者生命健康同時還給社會及家庭造成嚴重經濟負擔。有研究[4]報道，調脂治療可減少動脈粥樣硬化，阻礙心腦血管發生發展，在拯救患者生命、提高治療效果等方面具有積極臨床意義。亦有研究[5]顯示，他汀類藥物具有減輕炎性反應、抵抗血小板聚集、調節血脂水平等優勢，可用于早期防治心腦血管疾病中。阿托伐他汀屬于人工合成他汀類藥物，可通過抑制HMC-CoA還原酶，減少內源性膽固醇生成量，進而降低血清膽固醇濃度，且可增加細胞表面低密度脂蛋白受體數量，加快低密度脂蛋白分解，清除血清中低密度脂蛋白。有研究[6]指出，其可降低血清膽固醇濃度，可抑制脂質沉積于血管內皮細胞，減少動脈粥樣硬化斑塊形成，穩定斑塊纖維蛋白，防止血栓栓塞，降低心腦血管發生率。但單一采用西藥治療療效欠佳，不利于預后。

中醫藥在心腦血管疾病中的應用價值越來越得到臨床廣泛關注，并取得一定療效。心腦血管疾病包含腦溢血、腦栓塞、心肌梗塞等疾病，屬中醫學“眩暈”、“中風”、“心痹”等范疇，認為病因為外感風邪、勞倦內傷、先天稟賦不足、七情失調。治療需以活血化瘀、疏風散邪等法治之。因此，本研究在阿托伐他汀治療基礎上加用血府逐瘀湯治療，方中紅花、桃仁祛瘀活血；牛膝通血脈、祛瘀；當歸、生地黃養血活血；枳殼、柴胡疏肝理氣，解除氣滯，甘草調和諸藥，共奏活血化瘀、行氣止痛等功效。現代藥理證實，血府逐瘀湯可改善血液流變學高凝狀態，阻礙血小板聚集，減少血栓及動脈粥樣硬化斑塊形成，改善脂蛋白代謝異常；可抑制血管內皮增生，促進微循環，促使血管舒張，預防血栓，減少脂質沉積；可提高毛細血管細胞通透性，增強網狀內皮細胞功能，促進神經營養代謝，修復組織損傷；可改善心肌側支循環，增加人體非特異性免疫力[7，8]。

本研究結果顯示，治療后對照組TG、TC、LDL-C水平高于實驗組，對照組治療總有效率低于實驗組，心血管事件發生率高于實驗組，表明心腦血管疾病防治中采用血府逐瘀湯聯合阿托伐他汀治療可提高治療效果，降低心血管事件發生率。

[1]陳灝珠,鐘南山,陸再英,等.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:227.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社,1994:37-39.

[3]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:220-256 .

[4]杜瑞雪,葉平,蔡劍鳴,等.調脂治療對頸動脈粥樣硬化斑塊及單個核細胞C-C家族趨化因子受體2表達的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(11):1129-1132.

[5]陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(11):966-968.

[6]董豐,楊承健,葉新和,等.阿托伐他汀對心肌梗死患者的保護作用及其機制研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(31):6076-6079.

[7]徐文莉,錢川,陳占軍,等.血府逐瘀湯對急性腦梗死病人CGRP,ET 1,S100β和GFAP的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(23):2737-2741.

[8]謝夢姣,田豐,楊威,等.血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,20(5):696-696.