益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎退行性術(shù)后50例臨床觀察

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

為明確益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對患者應(yīng)用益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉方案，觀察患者腰腿功能、疼痛程度變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院收治的腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛患者共100例，按治療方案不同分成對照組與研究組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡為39～65歲，平均年齡為(55.86±3.12)歲；病程2～7年，平均病程(3.24±0.69)年；研究組中男25例，女25例；年齡為39～66歲，平均年齡為(55.68±3.36)歲；病程2～8年，平均病程(3.31±0.82)年；兩組患者病程、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功完成腰椎退行性疾病手術(shù)，且術(shù)后經(jīng)臨床檢查確定殘留腰腿痛病癥；②臨床資料完整；③認(rèn)知、思維、溝通能力正常；④既往無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并腰腿痛相關(guān)疾患者；②中途退出者；③合并血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾??；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組患者采用功能鍛煉方案，即應(yīng)用五點(diǎn)支撐法，指導(dǎo)患者保持仰臥位、雙腿屈膝，將頭部、肘部、足跟作為支撐點(diǎn)，抬高盆骨，盡可能將抬高膝關(guān)節(jié)與腹部持平，然后緩緩放下，一個(gè)動(dòng)作包括一起一落，需連續(xù)做20～30個(gè)。上述動(dòng)作應(yīng)連貫進(jìn)行，每日入睡前1次，并連續(xù)進(jìn)行3周；同時(shí)，口服腰痛寧膠囊(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.3 g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020898)，每次4～6粒，每日1次，持續(xù)用藥3周。

研究組患者在對照組功能鍛煉和用藥基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯聯(lián)合治療方案，益氣化瘀湯組成：生黃芪120 g，丹參40 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，紅花9 g，地鱉蟲9 g，川芎9 g；每日一劑，水煎，取汁300 mL，每日早、晚各服1次，用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①參考日本骨科學(xué)會(JOA)制定的腰腿功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，評估患者治療前、治療后3周腰腿功能，滿分是29分，評分越低，證明其腰腿功能越差；②參考視覺模擬評分法(VAS)[2]，評估患者治療前、治療后3周的疼痛程度；評分范圍是0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自己主觀上腰腿痛程度進(jìn)行評分，10分表示劇烈疼痛無法忍耐，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿功能變化比較 治療前，對照組和研究組之間腰腿功能JOA評分之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組的腰腿功能JOA評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，而研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后腰腿功能變化比較 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 兩組腰腿痛評分比較 治療前，兩組患者的腰腿痛評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS疼痛評分均較治療前降低(P<0.05)，而研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后的腰腿痛評分比較 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

3 討 論

腰椎退行性疾病作為一種好發(fā)于老年人的退行性病變，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，大約有80%左右的患者可通過非手術(shù)療法控制病情，但其余患者需實(shí)施手術(shù)治療。然而，手術(shù)雖能解除本病患者馬尾神經(jīng)、椎管內(nèi)腰神經(jīng)根受壓情況，但可殘留腰腿痛，影響患者生活自理能力[4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過功能鍛煉減輕其術(shù)后殘留腰腿痛，配合常用藥如腰痛寧膠囊口服治療，組方包括馬錢子粉、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草，有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[5]，可改善患者腰部微循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)其腰背伸肌群，恢復(fù)其腰椎生物力學(xué)平衡。但有實(shí)踐證明[6]，單純實(shí)施功能鍛煉、單一中成藥治療的效果有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為氣血失和、經(jīng)脈閉阻，而患者勞損內(nèi)傷可引起瘀血阻絡(luò)，“不通則痛”，而氣血失和可引起麻木[7]。中醫(yī)學(xué)治療腰腿痛往往以血為先、以氣為主，因而多應(yīng)用益氣化瘀湯治療，從痹證論治，應(yīng)以調(diào)和氣血、舒經(jīng)理筋、恢復(fù)平衡為主要治療原則，但具體療效如何，尚待進(jìn)一步分析。益氣化瘀湯中黃芪為補(bǔ)氣圣藥，可發(fā)揮利尿托毒、補(bǔ)氣固表、排膿斂瘡之功效；川芎有祛風(fēng)行氣、止痛通絡(luò)之功效，配合紅花等，有活血祛瘀作用；丹參有通經(jīng)止痛、消癰涼血作用，諸藥合用，可共奏通絡(luò)化瘀、活血止痛、消癰行氣之功效。結(jié)果提示：研究組治療后的VAS疼痛評分較低，可見在功能鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣化瘀湯，可有效減輕患者疼痛，充分證明并凸顯了益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在減輕腰椎退行性疾病患者術(shù)后殘留腰腿痛癥狀上的積極作用。同時(shí)，研究組腰腿功能JOA評分高于對照組，可見益氣化瘀湯的應(yīng)用，可有效改善患者腰腿功能。

綜上所述，益氣化瘀湯聯(lián)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛的治療中有突出功效，值得臨床應(yīng)用。

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