康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)骨丸合雷火灸治療股骨頭壞死50例臨床觀察

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000

股骨頭壞死是多種原因造成的股骨頭血液供應(yīng)障礙而發(fā)生導(dǎo)致的骨細(xì)胞和骨髓組織死亡，引起骨小梁斷裂、軟骨塌陷的一種骨科常見(jiàn)疾病[1]。股骨頭壞死的發(fā)病原因尚未完全闡明，多有創(chuàng)傷、酒精、激素刺激等原因引發(fā)，男性較多[2]。缺血性股骨頭壞死病程長(zhǎng)，且常常因?yàn)楣晒穷^塌陷而造成髖關(guān)節(jié)的功能障礙，具有較高的致殘率。目前臨床上主要的治療手段是激素治療、保留自身髖關(guān)節(jié)上手術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。中醫(yī)對(duì)該病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，近期筆者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨丸聯(lián)合雷火灸治療缺血性股骨頭壞死，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的缺血性股骨頭壞死患者100例為入組研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡20～60歲，平均年齡(42.8±2.5)歲，病程4個(gè)月至2年，平均病程(12.5±2.8)年；世界骨循環(huán)學(xué)會(huì)分期(ARCO)I期22例，II期18例，III期10例。觀察組男17例，女23例，年齡20～60歲，平均年齡(43.0±2.8)歲，病程4個(gè)月至2年，平均病程(12.9±3.1)年；世界骨循環(huán)學(xué)會(huì)分期(ARCO)I期23例，II期18例，III期9例。兩組年齡、性別及病情分期等一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，且符合以下條件：①均為確診的缺血性股骨頭壞死患者，即符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)過(guò)X線及MRI等影像學(xué)檢查確診；②臨床表現(xiàn)為：早期有跛行，髖、膝酸痛，硬感，動(dòng)時(shí)痛重，休息后好轉(zhuǎn)；髖部活動(dòng)受限，早期為旋轉(zhuǎn)受限，后涉及屈曲，外展和內(nèi)收，下肢肌肉萎縮，4字試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性，同側(cè)環(huán)跳穴處、腹股溝、大轉(zhuǎn)子處疼痛為典型癥狀和體征；后期呈屈曲內(nèi)收、畸形；③患者有畏寒、四肢不溫、遇冷痛重、舌淡、苔白、脈沉細(xì)或沉澀等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有一過(guò)性滑膜炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、色素沉著繳毛結(jié)節(jié)滑膜炎、髖骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；②有嚴(yán)重肝腎功能損傷或其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者硬膜外麻醉，仰臥位，在大粗隆處做切口并在C型臂指引下接受髓芯減壓術(shù)治療，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，并給予康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后6周以內(nèi)在保護(hù)性負(fù)重下做主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，離床活動(dòng)應(yīng)扶雙拐。3個(gè)月后扶拐杖部分負(fù)重下做主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1年才可完全負(fù)重。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:所有患者都必須限制或避免過(guò)早負(fù)重(拄拐)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行髓關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括推拿、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)進(jìn)行髓關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)鍛煉法、外展內(nèi)收活動(dòng)鍛煉法、外旋內(nèi)旋活動(dòng)鍛煉法、扶物下蹲操練法、步態(tài)訓(xùn)練等；推拿及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1次/d；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2～3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨丸聯(lián)合雷火灸治療。補(bǔ)骨丸(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院內(nèi)制劑：批準(zhǔn)文號(hào)：豫藥制字Z20130291(鄭))配方如下：杜仲、制乳香、三七、當(dāng)歸、鹿茸、雞血藤、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、威靈仙、巴戟天、降香。每日3次，每次6 g，連續(xù)使用3個(gè)月。雷火灸治療：患者行坐位，選取至陽(yáng)、膈俞 (患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、命門、足三里(患側(cè))、陽(yáng)陵泉(患側(cè))、懸鐘(患側(cè))、阿是穴，并采用雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，號(hào):YZB /渝0056-2009)艾條通過(guò)旋轉(zhuǎn)和雀啄手法艾灸，艾灸過(guò)程中用手指依次從至陽(yáng)穴開(kāi)始到懸鐘沿督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及膽經(jīng)進(jìn)行按壓，邊灸邊揉散，每次灸 30～60 min，每日1 次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組的治療效果，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果。治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[4]。痊愈：患者走路無(wú)跛行無(wú)下肢無(wú)短縮、髖關(guān)節(jié)疼痛消失，X線檢測(cè)股骨頭無(wú)塌陷或無(wú)進(jìn)一步塌陷；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到較好的改善，肢短縮約1 cm以內(nèi)，復(fù)查X 線片顯示股骨頭無(wú)塌陷或無(wú)進(jìn)一步塌陷；無(wú)效：治療后無(wú)癥狀改善或癥狀加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為88%，高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 治療后兩組VAS評(píng)分和Harris評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

股骨頭壞死的主要病機(jī)是股骨頭局部供血不良，導(dǎo)致股骨頭的缺血、缺氧，最終導(dǎo)致骨細(xì)胞變性、壞死，骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)障礙等關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床許多疾病可導(dǎo)致骨髓水腫，如股骨頭缺血性壞死、骨關(guān)節(jié)炎等，骨髓水腫是骨髓組織缺血后反應(yīng)，并促使嚴(yán)重反應(yīng)導(dǎo)致滲出以及細(xì)胞因子生成的增加也會(huì)加重水腫[6]。因此臨床多采用隨芯減壓術(shù)以降低股骨頭骨內(nèi)壓，清除死骨，改善血液循環(huán)，具有一定的療效。所采用的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腫脹的消退，減少肌肉萎縮的程度，有利于髓關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但缺血性股骨頭壞死的內(nèi)因復(fù)雜，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其改善很有限[3]。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性股骨頭壞死屬于骨痹、骨痿、骨蝕范疇[7]。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中有云“有虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯”[8]。《素問(wèn)·痹論》中有書“五臟皆有合，久而不去者，舍于其所合也。故骨痹不已，感于邪，舍于腎”、“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，氣勝者為痛痹，氣勝者為著痹也”[9]。綜合來(lái)說(shuō)，股骨頭缺血性壞死病變涉及肝、腎、脾三內(nèi)臟。腎為先天之本，主生骨髓，腎陽(yáng)虛則髓枯骨萎；肝臟主筋藏血，若肝臟病變，藏血失司，血供失調(diào)；脾主血運(yùn)，脾損則化源不足，筋骨肌肉無(wú)以氣生[10]。腎虧虛引起髖關(guān)節(jié)氣血瘀滯，氣血不通，靜脈瘀阻，肢體血供不足而導(dǎo)致該病的發(fā)生。股骨頭壞死以血瘀為因，故而要祛瘀血而生新骨，活血化瘀貫穿整個(gè)治療過(guò)程。補(bǔ)骨丸具有補(bǔ)肝益腎、行氣活血、舒筋通絡(luò)的作用。方劑中補(bǔ)骨脂、威靈仙、杜仲、巴戟天、鹿茸等中藥具有補(bǔ)肝益腎的作用；雞血藤、三七、當(dāng)歸等具有養(yǎng)血活血的作用，可以改善血行，祛除血瘀；制乳香、降香能夠活血行氣止痛[11]。諸多藥物配伍，能夠補(bǔ)腎健骨、行氣活血、通絡(luò)止痛。

雷火灸是中醫(yī)的重要治療手段，其通過(guò)熱力作用，藥物滲透力強(qiáng)，各種藥物分子迅速被吸收，在皮膚艾灸部位形成高濃度的藥物范圍[12]。選擇至陽(yáng)、膈俞 (患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、命門、足三里(患側(cè))、陽(yáng)陵泉(患側(cè))、懸鐘(患側(cè))、阿是穴等督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、胃經(jīng)穴位，通過(guò)雷火灸可以改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分和Harris評(píng)分均優(yōu)于治療前，且治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨丸聯(lián)合雷火灸治療缺血性股骨頭壞死能夠促進(jìn)患者康復(fù)，明顯改善患者相關(guān)中醫(yī)癥候，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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