某院1 052例次藥物咨詢情況分析

孫靜波，樊 碩，索 琳，李怡文，李 靜

（煤炭總醫院藥學部，北京 100028）

藥物咨詢是臨床藥師與患者或醫務人員之間一對一的溝通和交流過程，是藥學實踐的重要組成部分[1]。如今，隨著醫改的不斷推進，醫院藥學服務的模式逐漸由保障藥物供給轉變為以患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務模式。這種藥學服務模式由過去的為“藥”服務轉變為現在的為“人”服務，體現的是以人為本[2]。為促進藥學服務轉型，我院門診設立藥學咨詢窗口，開展藥物咨詢，不僅可增強患者及醫務工作者合理用藥的意識，減少藥品不良反應，提高患者的用藥依從性，還可緩解緊張的醫患關系。本研究中就我院門診藥物咨詢窗口2016年提供的藥物咨詢進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

2014年，我院門診設立專門的藥物咨詢窗口，由專職咨詢藥師為患者、醫務工作者及附近社區居民等提供臨床用藥咨詢服務，并將咨詢相關內容如實記錄。收集、整理我院門診藥物咨詢窗口2016年全年的藥物咨詢記錄，采用Excel 2013軟件對藥物咨詢人員構成、咨詢形式、咨詢內容和咨詢的藥品種類等信息進行人工統計，并分類整理。其中，除人員構成比中的性別按咨詢人次統計外，其余均按咨詢的問題統計。應用柏拉圖等質量管理工具對咨詢內容進行分析，并根據柏拉圖的“二八法則”找出主要咨詢內容和次要咨詢內容[3-4]。

2 結果與分析

2.1 統計結果

咨詢人員構成：2016年，我院門診共接收568人次藥物咨詢，共解答1 052例次藥物咨詢問題，存在1人咨詢多個問題的情況；咨詢人員包括患者、醫生、護士、藥師及附近的社區居民。其中，患者咨詢的例次最多（956 例 次 ，占 90.87% ），其 次 為 醫 生 （45 例 次 ，4.28%）。其中，女（313 例次，55.11%）稍高于男（255 例次，44.89%）。

咨詢形式：藥物咨詢人員主要通過面對面、電話和微信等形式進行咨詢。其中，面對面咨詢最多（895例次，占 85.08% ），其次為電話咨詢（98 例次，9.32% ），微信咨詢最少（59 例次，5.61%）。

咨詢內容：可分為10項，咨詢最多的內容是用法用量，其次為藥品不良反應和注意事項（見表1），累計構成比為83.46%。根據柏拉圖“二八法則”，可見藥物咨詢的重點內容是用法用量、藥品不良反應和注意事項。

咨詢藥品種類：1 052例次藥物咨詢中，涉及人體各個系統的臨床用藥。由于我院接收的病種特點，故以心腦血管系統用藥、呼吸系統用藥的藥物咨詢最多，詳見表 2。

表1 藥物咨詢內容的分類及構成比（n=1 052）

表2 咨詢藥品種類（n=1 052）

2.2 分析

咨詢人員構成：按咨詢人員類別統計，患者為藥物咨詢的主要對象，醫務人員藥物咨詢較少，表明我院門診藥物咨詢在醫務工作者中尚未得到有效地開展。為改善這一現狀，專職咨詢藥師要深入臨床，不斷增強自身專業知識，做到能正確、快速、詳細地回答醫務工作者的藥物咨詢。另外，可進一步加強對醫務工作者的藥物咨詢宣傳，逐漸樹立咨詢藥師的工作形象，增強藥師的影響力。按人員性別統計，女性稍多于男性，這可能與女性對孩子和老人的照顧程度、對藥物的敏感性和其自身特殊的生理周期等有關，這提示咨詢藥師可重點關注特殊人群的用藥，如老人、小孩，同時也應關注女性患者的常用藥物，以便遇到類似的藥物咨詢時可以從容應對[5]。

咨詢形式：我院門診的藥物咨詢形式主要是面對面咨詢，但隨著信息化的不斷發展，藥物咨詢的形式也呈現出多樣化。如門診患者取藥返回家中后，若想進行藥物咨詢，可撥打醫院電話轉到門診用藥咨詢。針對本院醫務工作者，可通過工作群直接進行藥物咨詢。

咨詢內容：主要內容是藥物的用法用量、藥品不良反應和注意事項，其中最多的是用法用量。主要原因，隨著我院醫療技術的發展，門診患者就診數量急劇增加，導致醫生、窗口藥師工作量大，醫生對患者的用藥指導不全，而窗口藥師未能深入對患者進行用藥交代，并習慣性地引導患者至藥物咨詢窗口進行咨詢；患者的健康意識越來越強，如何安全、有效地使用藥物越來越被關注；隨著醫療技術的發展，根據藥代動力學、藥效學的原理，越來越多的藥物劑型已被投入使用，如緩釋劑、控釋劑、氣霧劑、泡騰片等，都有在使用時特定的注意事項；隨著疾病的發展，個別疾病需要使用某些特殊藥物，如抗凝劑、激素類藥物等，均有需要使用過程中特別注意的事項；隨著人們生活方式的改變，人均壽命延長，較多老年患者合并多種慢性疾病，聯合使用多種藥物，藥品不良反應、藥物相互作用也隨之增加，人們對此的重視程度也在逐漸提升[6-7]。

咨詢藥品種類：我院為煤炭醫院，主要收治的病種為心腦血管疾病及呼吸系統疾病，且多為中老年患者，故接受咨詢的常為心腦血管系統用藥、呼吸系統用藥，其次為抗菌藥物等。由于呼吸系統的病理生理狀態，其用藥多為噴霧劑、氣霧劑等特殊劑型，患者對其具體用法不易掌握，往往需要指導才能正確使用，這與統計結果相符。

2.3 經典案例

2.3.1 咨詢用法用量

案例1。一女性患者步行至咨詢窗口訴說每次使用舒利迭總感覺沒有吸到藥，詢問舒利迭應該怎么用。咨詢藥師指導舒利迭的正確使用方法：打開外蓋，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至蓋子完全打開；準備吸藥，推開握住準納器使吸嘴對著自己，向外推滑動桿直至發出咔噠聲，表明準納器已做好吸藥的準備；吸入藥物，先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出，繼續屏氣約5～10 s，然后經鼻將氣慢慢呼出，關閉準納器外蓋。如果操作正確，而又感覺不到吸到的藥物，可能為藥量少較難察覺，但應觀察臨床效果。最后，囑患者每次用藥后漱口[8]。

案例2。本院一醫生電話咨詢，患者，女，38歲，孕20+周，左下肢傷口感染，血培養示金黃色葡萄球菌，多重耐藥，頭孢曲松敏感，是否可以使用羅氏芬（頭孢曲松）抗感染治療，是否會影響胎兒，是否需要減量，是否需要皮膚過敏試驗（簡稱皮試）。藥師詳細了解患者情況后回復：根據美國食品藥物管理局（FDA）藥物妊娠期分級，頭孢曲松屬B級，安全性較高，對胎兒的影響較小，可以使用，按常規劑量使用即可。根據我院羅氏芬的藥品說明書，該藥不需要皮試，但可根據患者的藥物過敏史考慮是否皮試，如果患者既往有青霉素或頭孢類藥物過敏，則應在使用前皮試。

2.3.2 咨詢藥品不良反應

案例3。一合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血脂的老年女性患者，前往窗口詢問，長期服用阿托伐他汀是否會對身體有不好的影響。咨詢藥師指導：阿托伐他汀是調脂藥物，可以穩定斑塊，需要長期服用，同時也可能會伴隨著一定的不良反應，但相對較少。阿托伐他汀較常見的不良反應為腹痛、便秘、胃腸脹氣等，比較罕見的有橫紋肌溶解、血管神經性水腫、肝損害等。服藥時，應關注自身是否肌痛、呼吸困難的現象，如有則需立即停藥并就診，同時應定期監測肝功能。

2.3.3 咨詢用藥注意事項

案例4。一老年患者手持華法林前往咨詢窗口詢問，長期服用華法林需要注意什么。咨詢藥師指導：華法林是一種口服抗凝藥，用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成與發展，需要長期服用。服用期間需定期到醫院檢測國際標準化比值（INR），并根據INR值調整該藥的用法用量。發現漏服華法林時無需緊張，如果漏服的時間距離平時服藥時間小于8 h，補服1次即可；如果漏服藥時間超過8 h，則當天不可再服用，第2天在平時的服藥時間將漏服的劑量和當天的常規劑量一起服用即可；如果漏服數天，則需要監測INR，重新根據INR確定服用劑量。華法林最主要的不良反應是出血，平時應觀察自身有無皮膚出現不尋常的瘀傷、紅點、紫癜，不尋常的鼻腔或齒齦出血、唾液帶血，尿液顏色偏紅，血便或黑便等，如出現上述癥狀，要及時返院就診。

3 結語

鑒于我院目前環境受限，藥物咨詢只能在窗口開展，使得藥物咨詢的發展極大地受到了限制。為促進藥學服務模式的轉變，做好藥物咨詢這一切入點，我院將來會把藥物咨詢將由窗口式服務轉變為咨詢藥師坐診藥物咨詢室，并逐漸發展成為藥物咨詢中心。

做好藥物咨詢工作，不僅可指導患者、醫生、護士等正確用藥，促進臨床合理用藥，而且還可提高藥學服務質量。要實現以藥物咨詢帶動藥學服務這一目標，咨詢藥師不僅要深入臨床，努力豐富自身閱歷，鞏固自身藥學專業知識，不斷地汲取并更新相關藥學信息，還需要醫院極大的行政支持。所以，藥物咨詢的發展，藥學服務的轉變，需要醫院、藥師、醫生、護士及患者共同努力。通過轉變藥學服務，共同創建安全、有效、合理使用藥物的良好環境。

[1]梁健華，林 平，邢 穎，等.某院20 353例次藥物咨詢情況的統計與分析[J].中國藥房，2017，28（17）：2425-2428.

[2]王 鑫.藥物咨詢記錄分析及其在藥學服務中的意義[J].中國衛生標準管理，2017，8（23）：99-100.

[3]武明芬，賈自力，張樹榮，等.2 196例藥物咨詢記錄帕累托圖分析及改進措施[J].中國處方藥，2017，15 （3）：45-46.

[4]吳麗芳，卓雙塔，林 濤，等.169例重癥監護病房用藥咨詢的帕累托圖分析[J].中國藥業，2017，26（17）：87-90.

[5]錢 鑫，張貴春，謝 娟.我院門診藥物咨詢工作回顧性分析[J].藥品評價，2016，13（6）：54-57.

[6]檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，等.我院門診藥物咨詢的實踐與分析[J].中國藥業，2015，24（3）：41-43.

[7]梁健華，林 平，楊麗娟，等.某院2014年至2016年藥物咨詢情況分析[J].中國藥業，2017，26（6）：84-87.

[8]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016 年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：1-24.