揚(yáng)州45家基層醫(yī)院地塞米松磷酸鈉注射液應(yīng)用分析

蔣 倩 ，夏海建 ，黃富宏 ，李 娜 ，梁桂鳳 △

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009； 2.江蘇省蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

地塞米松磷酸鈉注射液（DXMT）是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素，是潑尼松龍的氟化衍生物，半衰期為36～54 h，具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制作用[1]，廣泛應(yīng)用于多種疾病，如自身免疫性疾病、過敏、哮喘及皮膚科、眼科疾病。地塞米松磷酸鈉注射液更是搶救危重癥患者不可缺少的急救藥品，但會引起多種不良反應(yīng)，如誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、骨壞死或骨關(guān)節(jié)炎[2]，可影響兒童的生長發(fā)育[3]，導(dǎo)致消化性潰瘍或穿孔等。因此，規(guī)范地塞米松磷酸鈉注射液的臨床應(yīng)用，保障患者的用藥安全，提高藥物的療效非常重要。本研究中對揚(yáng)州45家基層醫(yī)院2016年3月1日至5日的地塞米松磷酸鈉注射液用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取揚(yáng)州45家基層醫(yī)院（含3家民營醫(yī)院）2016年3月1日至5日開具的處方，每家100張，共4 500張，其中含地塞米松磷酸鈉注射液的處方543張，占總處方的12.06%。根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《360種靜脈藥物理化配伍禁忌表（2011年版）》和藥品說明書等相關(guān)資料對涉及地塞米松磷酸鈉注射液處方中患者性別、年齡及臨床診斷、溶劑、配伍禁忌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 性別、年齡分布

543 張?zhí)幏缴婕盎颊咧校?274 例（50.46% ），女269例（49.54% ）；年齡 7個月至 90歲。詳見表 1。

2.2 臨床診斷分布

結(jié)果見表2。可見，臨床診斷中符合適應(yīng)證用藥62例（10.63%），無適應(yīng)證及用藥依據(jù)不足 521 例（89.37%）。

表1 543張?zhí)幏街谢颊咝詣e與年齡分布（n=543）

2.3 給藥途徑及溶劑使用情況

給藥途徑25例為靜脈注射，518例為靜脈滴注，詳見表3。

表2 543張?zhí)幏街谢颊吲R床診斷分布（例）

表3 543張?zhí)幏街械厝姿闪姿徕c注射液溶劑使用情況（n=543）

2.4 配伍使用情況

二聯(lián)使用 383例 （70.53% ），三聯(lián)使用 59例（10.87% ），四聯(lián)使用 5 例（0.92% ），五聯(lián)使用 2 例（0.37%），依據(jù)《360種靜脈藥物理化配伍禁忌表（2011年版）》《中藥注射劑臨床使用基本原則》及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，含有配伍禁忌的處方共156張（28.73%）。詳見表4。

3 討論

3.1 溶劑

地塞米松磷酸鈉注射液藥品說明書中規(guī)定使用5%葡萄糖注射液作為溶劑，而使用0.9%氯化鈉注射液的共369例（67.96%）。地塞米松磷酸鈉注射液屬腎上腺皮質(zhì)類激素可引起水鈉潴留，若用0.9% 氯化鈉注射液會加重藥物的水鈉潴留的作用，會加重肺源性心臟病、高血壓等病情。使用復(fù)方氯化鈉注射液的共5例，地塞米松磷酸鈉注射液會與復(fù)方氯化鈉注射液中的鈣離

表4 543張?zhí)幏街械厝姿闪姿徕c注射液配伍禁忌分布（n=156）

子反應(yīng)生成不溶性微粒。甘露醇注射液為過飽和溶液，加入地塞米松磷酸鈉注射液可改變甘露醇溶液的溶解度而析出結(jié)晶，建議臨床將2種藥物分開，單獨(dú)使用[4]。

3.2 用藥適宜性

地塞米松無適應(yīng)證及用藥依據(jù)不足的共521例（89.37%）。1）診斷為“發(fā)熱”共 9 例，地塞米松磷酸鈉雖可對機(jī)體中致熱源的合成及釋放起到良好的抑制作用[5]，但衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號）指出，單一以退熱為目的使用地塞米松是非常不合理的，且在未明確發(fā)熱病因前濫用，可掩蓋癥狀而使診斷困難。2）診斷為“上呼吸道感染”99例，“扁桃體炎”12例，處方使用地塞米松消除炎癥也是不合理的[6]。地塞米松雖有抗炎作用，可使紅腫熱痛癥狀得到改善，但對病原微生物并無抑制作用，且由于其能抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒雍蛿U(kuò)散，給細(xì)菌病原體可趁之機(jī)，一般感染無需使用[7]。3）將地塞米松用于腰腿痛患者，雖有很強(qiáng)的抗炎作用，能降低局部毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性浸潤，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀[8]，但也會影響醫(yī)生對患者病情的診斷，影響患者的及時(shí)治療。4）診斷為“口腔皰疹”9例，口腔皰疹由病毒引起，地塞米松無抗病毒作用，用后反而會降低機(jī)體的防御能力，使病毒感染擴(kuò)散和加重[9]。5）診斷為“高血壓”2例，“糖尿病”2例，“胃潰瘍”3例，藥品說明書中指出，此類患者應(yīng)慎用。

3.3 配伍問題

二聯(lián) 383 例（70.53%），三聯(lián) 59 例（10.87%），四聯(lián)5 例（0.92%），五聯(lián) 2 例（0.37%），聯(lián)用藥物種數(shù)增多，可能會增加不良反應(yīng)和配伍問題的發(fā)生。1）注射用血塞通、熱毒寧注射液為中藥注射劑，其成分復(fù)雜，由2008年12月衛(wèi)生部頒布的《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)政發(fā)[2008]71號）可知，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。2）注射用頭孢曲松藥品說明書上提示，本藥的配伍禁忌多，不宜與其他藥物配伍，故注射用頭孢曲松最好單獨(dú)使用[10]。青霉素和地塞米松磷酸鈉注射液不僅有理化配伍禁忌，且從過敏反應(yīng)考慮，地塞米松具有抑制免疫反應(yīng)的作用，與其配伍后，可掩蓋抗生素的速發(fā)性過敏反應(yīng)，若過敏反應(yīng)一旦發(fā)生，則不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。也有研究表明，地塞米松磷酸鈉注射液也會有過敏反應(yīng)[11]，其中過敏性皮疹最常見。3）克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍共54例（34.62%）。但文獻(xiàn)[12]指出克林霉素與地塞米松磷酸鈉注射液配伍會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)將克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液單獨(dú)分組使用。4）頭孢呋辛、阿米卡星、維生素B6、葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液均有理化配伍禁忌[13]。

3.4 其他

基層醫(yī)院地塞米松磷酸鈉注射液濫用情況嚴(yán)重。地塞米松注射液在使用過程中是一把雙刃劍，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也存在或輕或重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，制訂合理的治療方案；對基層醫(yī)院使用地塞米松磷酸鈉注射液濫用的情況，應(yīng)加強(qiáng)行政管理力度，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查；加強(qiáng)對基層醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護(hù)師合理使用激素類藥物的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對濫用地塞米松的危害的認(rèn)識，促進(jìn)臨床安全、合理、規(guī)范地使用地塞米松磷酸鈉注射液。

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