綜合護理干預在血液透析居家老年患者預防跌倒中的應用效果

李新霞 陶艷玲 駱絢芬 陳瑞娟

[摘要]目的 探討綜合護理干預在血液透析（HD）居家老年患者預防跌倒中的應用效果。方法 選取2012年1月～2016年8月在我院血液凈化中心持續規律透析治療的86例老年HD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例，對照組予常規HD治療及護理，觀察組聯合應用綜合護理干預措施，干預期限為6個月。比較兩組干預期間跌倒發生率、跌倒可預防知曉率以及干預后的POMA量表評分（反映平衡和步態能力）、MFES評分（反映擔心跌倒的程度）。結果 觀察組跌倒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組跌倒可預防知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組POMA及MFES評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預應用于老年血液透析患者，可提高患者對跌倒的正確認識，減少其恐懼心理，從而有效預防居家時跌倒的發生。

[關鍵詞]血液透析；綜合護理干預；跌倒

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0157-03

Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of falls in domiciliary elderly people during hemodialysis

LI Xin-xia TAO Yan-ling LUO Xuan-fen CHEN Rui-juan

Blood Purification Center，Longgang Central Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of falls in elderly patients with hemodialysis （HD） at home.Methods 86 elderly HD patients who underwent continuous regular dialysis treatment in our hospital′s blood purification center from January 2012 to August 2016 were selected as the research object.They were divided into control group and observation group by random number table method，43 cases in each group.the control group was given conventional HD treatment and nursing，and the observation group was combined with comprehensive nursing intervention measures.The intervention period was 6 months.The incidence of falls，awareness of preventable falls，POMA scale score （reflecting balance and gait ability） and MFES score （reflecting fear of falls）were compared between the two groups.Results The incidence of falls in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The awareness rate of fall prevention in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The POMA and MFES scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the correct understanding of fall and reduce the fear of fall，so as to effectively prevent falls.

[Keywords]Hemodialysis；Comprehensive nursing intervention；Fall

跌倒是指不自主的、突發的體位改變，導致患者倒地或者倒在更低的平面上，是老年人致傷、致殘甚至致死的重要原因。在全球范圍內均是威脅老年人群健康、生活質量及生命的重要問題[1]。跌倒對老年人的傷害較大，輕者引起皮膚組織擦傷、瘀血，嚴重者甚至可以引起骨折、癱瘓、腦血管意外甚至死亡[2]。老年血液透析（HD）患者作為特殊群體，其跌倒的發生風險遠高于普通人群[3]。目前認為老年人發生跌倒是諸多潛在危險因素共同作用的結果，而跌倒是可以控制和預防的。本研究探討綜合護理干預在血液透析老年人居家預防跌倒的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年8月在我院血液凈化中心持續規律透析治療的86例老年HD患者作為研究對象，其中男56例，女30例；年齡60～75歲；透析齡0.5～12年。納入標準：①年齡≥60歲；②穩定HD治療≥6個月；③有行走能力；④對本研究知情同意。排除標準：①合并惡性心律失常、急性心肌梗死、消化道出血、惡性高血壓、腦卒中、惡性腫瘤患者；③合并認知功能障礙的患者。本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例，觀察組男25例，女18例；年齡61～75歲，平均（64.7±10.3）歲；透析齡0.5～11.2年，平均（2.5±1.2）年；文化程度包括文盲17例，小學13例， 初中9例，高中及以上4例。對照組男26例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.2±11.8）歲；透析齡0.5～12年，平均（2.8±1.4）年；文化程度包括文盲18例，小學12例， 初中8例，高中及以上5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均維持性血液透析治療，每次4 h，每周2～3次，并根據患者病情予控制血壓和血糖、糾正貧血和鈣磷代謝紊亂等常規治療。對照組給予常規護理，內容包括透析治療期間的健康教育，基礎護理、血管通路的護理等。觀察組患者聯合應用預防跌倒的護理干預措施和方法。①健康宣教：透析治療期間由責任護士進行個體化宣教，科室健教專員和防跌倒專員定期對患者進行集中授課及通過網絡信息平臺（如微信、公眾號）等形式進行，通過口頭講解、示范、發放宣傳資料等方式，讓患者及家屬明白跌倒是可以預防的，讓患者及家屬了解增加跌倒風險的危險因素，強調以預防為主。②針對跌倒危險因素進行指導：了解患者的家庭布局、照明及設施，以及患者的原發病、生活習慣等情況。找出可能引起患者跌倒的危險因素，指導家庭環境設施布置，組織家庭成員做好居家環境的修整；加強對用藥注意事項的指導，指導患者合理服用降壓藥、降糖藥、利尿藥、鎮靜藥，避免低血壓、低血糖、眩暈引起的跌倒；指導患者限制透析間期的水分攝入，透析間期體重增長<3%，避免超濾過多引起的低血壓；指導患者改變體位時應動作緩慢，離床活動前遵循“三個5”活動原則，避免驟然起立或活動，必要時使用扶手等輔助工具。③心理護理，加強與患者、家屬的溝通，關心體貼患者并疏導其普遍存在的焦慮、抑郁情緒，使患者以積極的心態配合治療；同時使患者可以正確的認識自己的軀體功能狀態，改變其擔心麻煩家人及對自己體能估計過高的心理。④提高防跌倒意識，強調防跌倒技能的訓練和指導，告知患者在行走、運動時應集中注意力，避免因疏忽大意引起的跌倒。每個月進行1次護理指導，每次約50 min，干預期限為6個月。

1.3 觀察指標

于干預結束時，比較兩組患者6個月內的跌倒發生率，并統計跌倒可以預防的知曉率；同時采用Tinetti平衡和步態量表（POMA）評估患者的平衡和步態能力，總分28分，分數越低則跌倒風險越高；以及跌倒效能量表（MFES）測定[4]，滿分10分，得分越低則表明其擔心跌倒的程度越高，即患者的信心越不足。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發生率及跌倒可預防知曉率的比較

觀察組跌倒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組跌倒可預防知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者POMA及MFES評分的比較

觀察組POMA及MFES評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

跌倒是指患者身體除雙腳外的任何部位因意外而觸及地面，是引起老年人致殘及死亡的重要誘發因素[5]。有研究顯示，在老年人群（年齡≥65歲）中，每年跌倒的發生率高達33.3%，且跌倒發生率隨著年齡的增加而升高[6-7]。隨著慢性腎臟病發病率的不斷升高，接受血液透析治療的老年患者也越來越多[8]。老年患者由于各臟器組織功能的生理性退變，往往行動遲緩、反應能力和平衡能力顯著下降；血液透析患者又是特殊的群體，受到腎病及透析導致的低血壓、低血糖以及腎性骨病、腎性貧血的影響，使其在透析過程中及居家環境中均更容易發生跌倒[9-10]。在居家環境中發生的跌倒因患者及家屬重視程度不夠，往往更加嚴重，降低了患者的生活質量，并在某種程度上加快了老年血液透析患者的死亡，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔；另一方面，跌倒所產生的骨折、心腦血管意外等嚴重后果則會使老年患者產生恐懼心理，并影響其自信心，進而限制了患者的自身活動，進一步減退了患者的自理能力及功能狀態，反而又增加了跌倒的風險，形成惡性循環[11-12]。

如何進一步降低老年血液透析患者的跌倒發生率，減輕因跌倒所致的傷殘、死亡及相關醫療費用，是臨床關注的重點問題[13]。本研究對觀察組患者進行綜合護理干預，首先對患者及患者家屬進行各種形式的健康教育。健康教育在健康促進中具有重要地位，可以使患者及家屬掌握關于跌倒預防的相關知識，明確引起跌倒的風險因素，尤其是強化跌倒是可以預防的觀點；其次，針對跌倒危險因素（包括疾病、并發癥、藥物、居家環境等）進行指導干預，改善患者的不良行為習慣；再次，通過心理干預疏導患者焦慮、恐懼等不良負性情緒，使患者以積極的心態配合治療[14-15]。研究發現，觀察組患者干預后，其跌倒發生率明顯低于對照組，跌倒可預防知曉率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組POMA及MFES評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明綜合護理干預的實施對跌倒發生的預防有確切的作用。

綜上所述，綜合護理干預在血液透析老年人居家預防跌倒的應用研究，可提高老年人患者對跌倒危險因素的認知，掌握預防跌倒的方法，降低其恐懼心理，有效控制血液透析老年人居家時跌倒的發生，降低跌倒發生率，提高血液透析老年人的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-25 本文編輯：白 婧）