急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的效果分析

趙賢武

[摘要]目的 探討急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的臨床效果。方法 選取2013年6月～2017年8月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，根據急診一體化綠色通道建立前后將患者分為兩組，以急診一體化綠色通道建立前的46例患者作為對照組，急診一體化綠色通道建立后的54例患者作為研究組。對照組患者均采用常規急診救治方法進行搶救，研究組患者采用急診一體化綠色通道模式進行搶救。比較兩組患者的平均止血時間、平均輸血量、平均住院時間和平均住院費用，手術率、復發出血率以及死亡率。結果 研究組患者的平均止血時間、平均住院時間均明顯短于對照組，平均輸血量明顯少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組，手術率、復發出血率及死亡率均低于對照組（P<0.05）。結論 急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血，可有效控制患者的出血量，縮短住院時間，降低住院費用，同時還可降低患者的手術率、復發出血率以及死亡率，保障其生命健康安全，可作為緊急救治方案應用于臨床。

[關鍵詞]急診綠色通道；急性上消化道出血；效果分析

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0038-03

Effect analysis of emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage

ZHAO Xian-wu

Department of Emergency，Shantou Central Hospital in Guangdong Province，Shantou 515000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods One hundred patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from June 2013 to August 2017 were selected as research objects.The patients were divided into the two groups according to before and after the establishment of emergency integrated green channel.Forty-six patients before the establishment of emergency integrated green channel were taken as the control group，while 54 patients after the establishment of emergency integrated green channel were taken as the research group.Patients in the control group were given the routine emergency curing method，while patients in the research group were given emergency integrated green channel model.Average hemostasis time，mean volume of blood transfusion，average hospitalization period and average hospital cost，and operation rate， recurrent bleeding rate and mortality in patients between the two groups were compared.Results The average hemostasis time and the average hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group，the average blood transfusion volume and the average hospitalization cost were less than those in the control group， and the operative rate，recurrent bleeding rate and mortality rate were all lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Emergency integrated green channel curing acute upper gastrointestinal hemorrhage not only can control the amount of bleeding effectively，shorten the hospitalization time，reduce the hospital cost，but also can reduce operation rate，recurrent bleeding rate and mortality，which can ensure the health and safety of life of patients，and can be used as an emergency treatment scheme applied in clinic.

[Key words]Emergency integrated green channel；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Effect analysis

急性上消化道出血是急診內科常見的危急病癥之一，死亡率可達10%，臨床上主要表現為大量嘔血、便血等癥狀，由于其出血量大，病情危急且變化快，若不及時控制出血可引起失血性休克，嚴重者甚至可導致死亡，嚴重威脅到人們的生命健康[1-2]，因此，急性上消化道出血患者的早期診斷、處理和搶救，在改善患者的預后和保障其生命健康安全中具有極其重要的意義[3]。為此本院急診科通過討論分析并建立了急診一體化綠色救急通道，旨在為危急病患者提供迅速、有效的搶救。急診一體化綠色救急通道建立以來，在急性上消化道出血患者的搶救中取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2017年8月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，根據急診一體化綠色通道建立前后將患者分為兩組，以急診一體化綠色通道建立前的46例患者作為對照組，急診一體化綠色通道建立后的54例出血患者作為研究組。對照組患者中男24例，女22例；年齡為（46.56±2.24）歲；消化性潰瘍30例，食管胃底靜脈曲張10例，急性胃黏膜病變4例，惡性腫瘤1例，不明原因1例；Blatchford評分：低危8例，中高危38例。研究組中男33例，女24例；年齡為（46.24±1.78）歲；消化性潰瘍35例，食管胃底靜脈曲張11例，急性胃黏膜病變5例，惡性腫瘤2例，不明原因1例；Blatchford評分：低危10例，中高危44例。兩組患者的性別、年齡、出血原因、Blatchford評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本課題已經醫院醫學倫理委員會批準，且患者在明確研究目的后自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對照組 均采用常規急診救治方法進行搶救[4]：接到急救電話后迅速出車，并在救護車上給予止血、CPR、輸氧等常規急救措施，患者到院后由急診室值班護士對患者的姓名、性別、年齡等一般資料進行登記并通知醫生對其進行急救。

1.2.2研究組 采用急診一體化綠色通道模式進行搶救，具體實施流程如下：①啟動急診一體化綠色通道后，急診一體化綠色通道的搶救小組的工作人員第一時間就位，同時血庫、胃鏡室等相關部門也應馬上就緒，并做好搶救前的準備工作；實施過程中，必須保證綠色通道的暢通性，以爭取更長的搶救時間。②患者進入搶救室后，詢問患者的病史，并初步評估病情，完成患者生命體征的監測，并建立靜脈通道，給予患者補液、抗休克等對癥支持治療。③20 min內，對患者的病情再次進行評估，并強化治療。在內鏡醫師的建議下，決定患者內鏡檢查和治療與否，如果適宜進行內鏡檢查和治療，則應迅速轉移到內鏡中心接受診治；如果患者的狀態不佳，則須轉移到急診科觀察病房，并接受經驗性評估和診治，待患者病情好轉，方才送到內鏡中心接受診治。④待內鏡檢查完畢，明確出血原因后，對出血情況進行科學性的評估，對原發性疾病引起的出血，則應積極治療原發性疾病。

1.3觀察指標

分析兩組患者的病例資料，比較兩組患者的平均止血時間、平均輸血量、平均住院時間和平均住院費用；比較兩組患者的手術率、復發出血率以及死亡率。

1.4療效評定標準

止血有效的評定標準[5]：無繼續嘔血，大便由原來的黑色的轉變為黃色，大便潛血轉陰，胃管的抽吸物清亮。

1.5統計學方法

數據分析均采用SPSS 16.0統計學軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者平均止血時間、平均輸血量、平均住院時間和平均住院費用的比較

研究組患者的平均止血時間、平均住院時間均明顯短于對照組，平均輸血量明顯少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術率、復發出血率以及死亡率的比較

研究組患者的手術率、復發出血率以及死亡率均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1概述

急性上消化道出血具有出血量大、病情危急且變化快的特點，患者若不及時控制出血，可引起失血性休克，嚴重者甚至可導致死亡，嚴重威脅人們的生命健康，已引起醫患雙方的廣泛關注，同時亦得到了我院領導的高度重視[6-7]。根據地區的實際情況以及臨床治療的實際需要，我院急診科通過整合醫院的資源，并在原有資源的基礎上，組建了急診內科為中心，胃腸外科為輔，多學科共同支撐的急診“診、治、療”一體化綠色通道，旨在減少搶救的環節，為危急病患者提供迅速、有效的搶救。在醫院試行2年以來，危重病患者的一體化救治取得了良好的成效，以在急性上消化道出血患者的救治中執行得更充分，表現得更突出。

3.2研究結果

本研究結果顯示，研究組患者的平均止血時間、平均住院時間均明顯短于對照組，平均輸血量明顯少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。早期液體復蘇及相關檢查在急性上消化道出血中的搶救治療中具有重要意義，可顯著提高患者的搶救成功率[8-10]。而急診一體化綠色通道的實施，改善了以往常規急診救治流程復雜的特點，為急性上消化道出血患者提供了快速、高效的服務通道[11-12]。一體化綠色通道減少了搶救的環節，為患者爭取了大量的寶貴時間，而科學、系統、快速以及有效的處理和治療，都為患者的生命健康提供了良好的保障，亦是搶救成功的關鍵[13]。對于急性上消化道出血所致的休克患者，由于限于搬運困難，可使用床邊胃鏡進行治療[14-16]。本研究結果提示爭分奪秒地對癥治療不僅提高了搶救效果，降低了復發出血率和死亡率，改善了患者的生存預后，同時還縮短了住院時間，降低了住院費用，避免了醫療資源的浪費，為廣大危重病患者帶來良好的臨床效益。

3.3優缺點

急診一體化綠色通道在醫院試行2年以來，取得了良好的成效。但試行過程中我們仍發現許多亟需處理和改善的問題，如綠色通道搶救小組的專業水平有待提升、各部門以及相關科室的溝通協作環節不夠流暢等，因此，醫院應加強醫護人員的專業知識和實踐技能的提升，同時還可以借鑒和吸取標桿醫院急診一體化綠色通道的建設經驗。此外，還重視和加強急診科與各輔助學科的交流和協作演練，通過學習和討論，增加彼此配合的默契性，以及提高應急搶救的應變能力。

綜上所述，急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血，可有效控制患者的出血量，減少輸血量，縮短住院時間，降低住院費用，同時還可降低患者的手術率、復發出血率以及死亡率，保障其生命健康安全，可作為緊急救治方案應用于臨床。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：許俊琴）