重癥手足口病早期危險實驗室指標分析

尚艷 劉偉

（西寧市第一人民醫院兒科 寧夏 西寧 810000）

手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）多發生5歲以下兒童，主要由小RNA腸道病毒引起，常見病原體包括柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）。大多數癥狀輕微，預后好，如出現神經系統受累、呼吸和循環功能障礙等表現則稱為重癥HFMD。目前多以持續高熱，精神萎靡、易驚、肢體抖動、呼吸異常及循環障礙等臨床表現對HFMD患兒進行分級診治。本研究旨在為早期防治重癥HFMD提供理論依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入符合標準的HFMD共計1386例，來源于我科2012年1月至2016年6月接診患兒。其中男性704例（50.8%），女性682例（49.1%），男女之比為1.03:1；年齡平均（2.6±1.8）歲，發病均處于病程48h內，重癥組294例為觀察組，輕癥組1092例為對照組。兩組患兒性別、年齡等基線特征差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院次日晨空腹抽取靜脈血，羅氏P800全自動生化分析儀檢測。檢測實驗室指標（19項）：血鈉、血鉀、血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、BUN/SCr比值、血漿滲透壓（POP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白（cTnI)、降鈣素原（PCT）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNP）、血糖（GLU）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、乳酸（Lactate)、谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST)。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS19統計軟件進行統計學處理。對于呈正態分布的定量資料采用x-±s描述，組間比較采用t檢驗；定性資料采用例數（%）表示。首先通過單因素分析篩選出與重癥HFMD相關的實驗室指標，再進一步采用非條件多因素logistic回歸分析，探討各實驗室指標與重癥HFMD之間的相關性，采用OR值和95%置信區間來表示各實驗室指標與重癥HFMD的聯系強度。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

單因素分析結果：觀察組患兒血鈉水平較低，而CK-MB、LDH、NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒血鉀、SUA、BUN、SCr、BUN/SCr 比值、POP、CK、cTnI、PCT、CRP、WBC、ALT 及 AST的差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。Logistic多因素回歸分析結果：重癥HFMD的5個主要危險實驗室指標為NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組實驗室指標比較（x-±s）

表2 重癥HFMD危險實驗室指標的logistic回歸分析

3.討論

HFMD多呈自限性，大多預后良好，少數由EV71感染患兒出現嚴重的中樞神經系統并發癥、神經源性肺水腫，病情兇險，死亡率高。部分重癥HFMD患兒早期臨床表現不典型錯過最佳治療時機。因此，早期識別重癥HFMD對于評價病情的進展和治療效果具有重要的臨床意義。

本研究單因素分析顯示血鈉、CK-MB、LDH、NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA 8個因素是發生重癥HFMD的高危實驗室指標。多因素Logistic回歸分析顯示NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA是重癥HFMD的主要危險實驗室指標。本研究中NT-proBNP的含量在觀察組顯著增加（大于303.6pg/mL），可以作為重癥HFMD的危險指標之一。NT-proBNP是腦鈉肽前體在釋放過程中裂解后的產物，較腦鈉肽更為穩定，能夠更準確地反映一段時期內患者心血管狀態。類似的研究顯示不同分期的手足口病患兒腦鈉肽水平有差異，可作為手足口病分期和治療依據。血糖升高是公認的HFMD預后不良的危險因素，也是引發肺水腫的高危因素，重癥HFMD白細胞的增高可以間接反映應激水平的強度，本研究亦顯示血糖及白細胞增高是重癥HFMD的高危因素。血乳酸水平越高，病情越危重，預后越差，可作為危重疾病的高危指標。危重癥患者中血尿酸水平升高很常見，且高尿酸血癥與病情危重及預后相關。Hooman等研究顯示重癥HFMD患兒合并高尿酸血癥時預后不良，本研究也提示高血尿酸是HFMD的高危實驗室指標。

綜上所述，通過對臨床表現及重癥HFMD的主要危險實驗室指標（NT-proBNP、GLU、Lactate、WBC及SUA）進行評估，起到了早期甄別、及時干預，對提高重癥HFMD存活率有重要意義。然而，關于重癥HFMD的實驗室指標仍需進一步的分析與研究，從而更好地運用于臨床。

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