負性情緒對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

崔曉明 鄭敏

（山東省榮軍總醫院 山東 濟南 250013）

COPD是呼吸系統的常見病、多發病，調查顯示COPD高居全球死亡原因的第4位，預計至2020年，死亡人數將達到350萬，成為第三大死亡原因[1,2]。COPD不只是軀體損害性疾病，臨床觀察高達50%的COPD患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒[3,4]。現分析研究負性情緒對COPD患者生活質量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月在山東省榮軍總醫院住院治療的COPD患者100例，診斷符合《實用內科學》第15版COPD診斷標準，其中男65例，女35例，年齡60～85歲，平均年齡75.15±8.02歲。并選取同期健康老年人100例，其中男60例，女40例，年齡60～85歲，平均年齡76.15±9.01歲。兩組研究對象一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）嚴重的心、腦、肝、腎疾病；（2）合并惡性腫瘤或其他嚴重影響肺部通氣障礙的疾病；（3）認知障礙、交流障礙；（4）嚴重骨關節等相關疾病，影響活動。

1.3 方法

1.3.1 兩組研究對象均通過調查問卷的形式填寫負性情緒問卷及慢阻肺評分測試量表，在1h內完成并收回。

1.3.2 調查問卷 （1）焦慮與抑郁評分測定 分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁程度。SAS標準分的分界值為50分，分數越高，表明癥狀越嚴重；SDS標準分的分界值為53分，分數越高，表明癥狀越嚴重[5]。（2） 慢阻肺評估測試（COPD Assessment Test,CAT）可用于慢阻肺患者生活質量的評估[6-8]，CAT有8個問題，每個問題都有很強的針對性，對患者的健康問題包含比較全面，包括身體健康狀態、日常生活、社交活動等，且操作簡單，對患者的文化層次及理解能力要求不高。CAT評分與疾病嚴重程度呈正相關：＞30分為非常嚴重；20＜評分≤30為嚴重；10＜評分≤20為中等；＜10分為病情輕微，分數越高表明疾病越嚴重，生活質量越差[9,10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（x-±s），組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組研究對象的SAS、SDS、CAT評分比較

實驗組患者SAS、SDS評分顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。實驗組患者CAT評分為（13.52±8.13）（3.00～ 40.00）,對 照 組 CAT評 分 為（4.32±2.02）（2.00～9.00），兩組相比P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、CAT評分比較（x-±s）

2.2 實驗組患者的負性情緒與CAT評分的Pearson相關性分析

實驗組患者的負性情緒與患者的CAT評分呈正相關（r=0.56～0.61 P＜0.01）。見表2。

表2 實驗組患者負性情緒與CAT評分的Pearson相關性分析

3.討論

COPD是一種以不完全可逆氣流受限且呈進行性進展的肺部疾病，常以氣促、呼吸困難為主要臨床表現，病程遷延不愈，無法根治，死亡率較高[11]。COPD患者多為老年患者，其生理功能明顯衰退，身體疾病的影響更易產生焦慮、抑郁、悲傷等情緒。有研究表明COPD患者抑郁發生率達54%[12]。本研究實驗組患者SAS、SDS評分顯著高于對照組，證明了COPD患者廣泛存在著不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，與相關文獻報道相一致[13]。

生活質量是一個多維的概念，是患者的一種自我感受，包括身體功能、心理狀態、社會功能和精神健康等。而負性情緒從軀體、心理、社會功能等多方面影響患者的治療及預后[14]。對COPD患者而言，焦慮抑郁情緒通過影響下丘腦、垂體、腎上腺軸的功能，同時降低機體的免疫功能，增加機體對于疾病的易感性；而且焦慮抑郁癥動搖患者戰勝COPD的信心，自我照顧能力下降 ，治療依從性降低，營養攝取不足，從而加重COPD的癥狀；COPD患者的焦慮主要同機體功能下降及反復急性發作入院有關；伴有焦慮抑郁的COPD病人往往缺乏主動尋求改變病情的動機。兩者相互影響，形成惡性循環，嚴重降低患者的生活質量[15]。CAT評分可作為慢阻肺患者生活質量的評估，其評分越高，代表患者生活質量越差。本研究中，實驗組患者CAT評分顯著升高，負性情緒與CAT呈正相關，患者生活質量明顯下降。

合并抑郁焦慮癥的COPD患者生存狀況較差，因此在常規治療COPD疾病的同時，應給予抗焦慮、抗抑郁及心理干預治療。

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