護師健康指導在提高膏方服用患者臨床療效中的應用體會

陸正娟

（南京市中心醫(yī)院（南京市機關醫(yī)院） 江蘇 南京 210018）

中醫(yī)膏方是中醫(yī)學的重要組成部分，在我國有著悠久的歷史，并在長期臨床實踐中不斷發(fā)展，發(fā)揮著獨特的功用[1]。膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜等制成的半流體狀劑型[2]。是中醫(yī)常用八大劑型之一，有著悠久的歷史。我院在2017年6月成立了傳統(tǒng)醫(yī)學服務中心，開展“冬令膏方”等特色中醫(yī)項目。筆者在和服用膏方的患者交流中發(fā)現，他們對膏方的作用已經有了一定的了解，但是對于具體服用方法和注意事項、以及服用劑量等都不十分太了解。護師的健康指導在提高患者服用膏方的療效上顯得尤為重要，現將應用體會總結如下。

1.臨床資料

臨床病例來自2017年10月—2018年2月在我院傳統(tǒng)醫(yī)學服務中心辦理膏方的62例患者，其中第一次服用膏方者為58例，第二次服用膏方者為4例。通過詢問及調查，第一次服用膏方者對每次服用劑量、服用時間、膏方如何保存、服用注意事項均不了解；而第二次服用膏方者對相關知識有所了解。通過護師開展健康指導后，62例患者均完全掌握了膏方服用的方法及注意事項，應用健康指導前后患者的知曉率進行比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。見表。

表

2.護師應用健康指導的具體方法

2.1 建立膏方患者數據庫

錄入患者的姓名、年齡、聯系方式、診斷。并復印患者的膏方處方。這樣第二年服用膏方時可以為處方醫(yī)師提供一定的參考。

2.2 建立膏方患者微信群

微信已經成為現代人聯系以及傳播圖文知識最常用的電子訊息溝通方式。在膏方微信群里有專業(yè)的膏方服務團隊，包括有護士、中藥配方師等工作人員，他們8小時在線回答微信群里服用膏方者遇到的困惑，一旦膏方制作完工也能在第一時間里由膏方服務團隊@患者來取，改變了以前護患之間較為生硬的溝通模式。

2.3 將膏方宣傳知識印刷成冊，對于前來辦理膏方者每人發(fā)放一冊。

2.4 健康指導

采用書面、口頭、電話形式囑咐患者（1）膏方取回后，將膏方均分在5～6個小盒里，并在每個小盒上寫上打開的時間。（2）取膏方時一定要用干凈的小勺，要固定，每次一湯勺（20～30g）,如果帶有水的小勺去挖膏方會引起膏方的霉變，影響膏方的服用效果。（3）膏方不是萬能藥，囑患者服用膏方時要注意保持有規(guī)律的生活，不熬夜，選擇適合自己的鍛煉方式，避免進食辛辣刺激的食物。（4）服用膏方階段，應注意忌口，如膏方中有人參時忌食蘿卜、萊菔子、紅茶、綠茶等，陽虛便溏畏寒者忌生冷食物，陰虛便秘、潮熱者忌辛辣性食物熱者忌辛辣性食物[3]。（5）錄入患者診斷時，了解患者膏方的作用，如果患者是調理胃腸道的膏方，最好在飯前1小時服用效果為佳；如果是調養(yǎng)睡眠不好的膏方，睡前半小時服用為佳；如果是體虛滋補的膏方空腹服用膏方為好。需要根據患者的調養(yǎng)的需求有針對性告知患者具體膏方的最佳服用時間。（6）在服用膏方期間，如果發(fā)生急性病，發(fā)熱、腹瀉等需要暫停服用膏方，等機體恢復后再繼續(xù)服用膏方。（7）膏方在服用方式上可以分為：分為沖服、調服、噙化3種。沖服時取一湯勺膏方，將白開水沖入，攪勻使之溶化后服下；調服是把膠質黏稠難化的膏方加黃酒、藥湯或開水，用碗、杯隔水燉熱，調勻后服下；噙化，也稱含化，即將藥膏含在121中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎可用此法[3]。

2.5 膏方宣教

采用書面與口頭形式向患者宣傳冬令膏方調治相關知識：（1）關于中藥藥材不是越貴就越補身體。膏方是否有效，取決于辨證是否精當，千萬不能小病大補，藥不對證，將越補越雍，不僅浪費資源，也會貽誤治療時機。加重病情。（2）正確認識補法：冬令進補是中醫(yī)“天人合一”思想的具體體現，“補”應理解為“刪多余、補不足”。而不是一味加些人參、鹿茸等等。僅僅把膏方當做保健品。膏方是一種獨特的治療手段，依靠醫(yī)生正確運用中醫(yī)基礎理論，辯體質、辨證型、辨年齡，綜合患者人文環(huán)境等各項數據，進行個體化防病、治病。（3）不可為了速效，每天服用幾次超劑量服用。結果半個月內服完一料膏滋.往往多適得其反。有的人服膏時仍不忌口，大吃大喝，或與其他補藥同時服用，也達不到效果。（4）注意禁忌在急性病期間不宜擻用膏方.如各種急性感染，常有發(fā)熱、腹瀉、咽喉疼嶄、咳嗽等，應在疾病治愈或基本緩解后再調補。感冒與消化不良時，人體正常生理環(huán)境發(fā)生了改變，就不應該再服膏方。如果急于在此期間進補，不但起不到很好的補益作用，反而會使病情遷延轉變。

3.應用體會

膏方是目前運用于“治未病”及治療疾病的中醫(yī)調理的常用方法，膏方制作完成后如何保持膏方不霉變以及服用劑量、服用方法、服用時間的正確與否，對服用膏方患者非常重要。我們在具體辦理膏方的收方、發(fā)放等工作過程中，發(fā)現患者對于服用膏方的相關基本知識知曉率都很低，這樣會一定程度影響膏方服用的療效。經過護師采用當面囑咐、發(fā)送小冊子、建立微信群、電話隨訪等各種方式的健康指導，提高了患者對膏方服用的認知度，也提高了患者服用依從性。從而更提高膏方調治效果。所以，我們認為，在開展具有中醫(yī)藥特色的“冬令膏方”工作中，除了辯證施治及針對患者體質開具個性化處方，護師對于患者的健康指導工作也非常重要。

[1]胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流 上海中醫(yī)藥大學學報 2003年12月第17卷第4期 9-10.

[2]樓丹飛，唐補生，曹敏.周端運用膏方治療心血管病經驗.上海中醫(yī)藥雜志.2008，42(11)：25-27.

[3]李儉，謝英彪.中醫(yī)膏滋方臨床應用薈萃.北京：人民軍醫(yī)出版社。2010：15.1.

[4]陸正娟.對冬令膏方服用者進行電話隨訪的效果.中華現代護理雜志2012.6.16 18（17）2033-2034.