涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床分析

趙忠宏

（正寧縣人民醫院 甘肅 慶陽 745300）

腦出血發病急驟、病情兇險，具有較高的死亡率，是中老年人常見的致死疾病。發病原因主要與腦血管病變有關，患者常在情緒激動或費力用勁時突然發病?；颊咴诎l生腦出血后可繼發缺血性腦損傷，進而引起嚴重的后果，本次研究分析涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果，詳細內容現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年8月到2017年10月之間，在我院選取100例腦出血后缺血性腦損傷患者，采用隨機數字法將患者分為兩組，對照組男性65例，女性35例，年齡分布在53～74歲，平均（63.5±2.3）歲，發病時間1～68h，平均（6.1±2.3）h；觀察組男性70例，女性30例，年齡分布在56～79歲，平均（64.1±1.5）歲，發病時間1～65h，平均（6.3±2.1）h。患者在活動或情緒激動時發病，迅速出現局灶性神經功能缺損癥狀，經腦CT檢查見腦內血腫呈高密度區域。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用尼莫地平治療，臥床休息2～4周，避免情緒激動。脫水降顱壓。調整血壓，加強維持生命功能?？诜崮仄狡▏帨首郑?0241H122，生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司），30～120mg/d，分3次服用，連用一個月。

觀察組患者采用尼莫地平+涼血散瘀湯治療，尼莫地平用法用量同對照組，涼血散瘀湯為清葉天士經驗方，方劑為鮮生地25g，廣郁金、蘇丹各15g，真琥珀12g，粉丹皮、生玳瑁各10g，西赤芍8g，光桃仁7粒，用水煎服，每日1劑。連續服用10d為一個療程，連續治療3個療程。

1.3 判定標準

根據《中醫內科學》、《金匱要略》分類評估兩組患者中醫癥候變化情況，評估內容包括口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥候，評分標準為明顯改善；略有改善；無明顯改善。

本次治療效果判定如下，顯效：失語或言語含糊不清、意識障礙以及嘔吐等癥狀消失，中醫癥候明顯改善，腦CT檢查血腫消失或減少＞90%；有效：失語或言語含糊不清、意識障礙以及嘔吐等癥狀明顯改善，中醫癥候略有改善，腦CT檢查血腫消失或減少50～89%；無效：失語或言語含糊不清、意識障礙以及嘔吐等癥狀無明顯變化，中醫癥候無明顯改善，腦CT檢查血腫消失或減少＜50%，治療總有效率=（顯效+有效）/n%。

1.4 統計學方法

本次研究采用“統計產品與服務解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現的對比數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，當P＜0.05，表示對比數據具有統計學意義。

2.結果

本次兩組患者的治療效果見表，觀察組患者的治療效果（96.0%）明顯高于對照組（88.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表 兩組患者治療總有效率對比

3.討論

腦出血是非外傷導致的腦實質出血，起病原因主要有高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙等密切相關。當腦出血患者持續缺血，且嚴重度和持續時間導致神經元細胞去極化，則會導致繼發缺血性腦損傷。臨床試驗表明，當患者大腦皮層的血流量下降于基線20%，即可引起缺血性腦損傷[1]。

尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可作用于腦血管平滑肌，與中樞神經的特異性受體結合，擴張血管，增加腦血管流量，有效的防止或逆轉蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣，引起的腦組織缺血性損害[2]。涼血散瘀湯主治風溫夾瘀，瘀熱互結，神情昏躁。中醫認為人素有瘀傷，瘀血與熱為伍，輕則變成如狂，重則發狂是也。因此應涼血化瘀，鮮生地、生玳瑁、蘇丹、粉丹皮是涼血清營之均，而光桃仁、西赤芍、廣郁金為散血通瘀之臣[3]。再用琥珀可引瘀下降，從小便而泄，避免狂發狂變癥[4]。本次進行治療的兩組患者，觀察組患者的治療效果（96.0%）明顯高于對照組（88.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果顯著，具有推廣價值。

[1]蘇曉紅,趙亞軍.涼血散瘀湯聯合小牛血清去蛋白治療腦出血急性期的療效[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(20):27-28.

[2]濮宏軍.天麻熄風湯聯合尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2015,38(5):587-589.

[3]楊麗靜,田軍彪,劉學飛,等.復方菖蒲益智湯聯合尼莫地平治療中風后輕度認知功能障礙的臨床研究[J].中國藥房,2017,28(14):1938-1941.

[4]李向陽.舒頸通絡湯聯合尼莫地平治療椎-基底動脈系統短暫性腦缺血所致眩暈的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2017,03(15):89-89.