清上蠲痛湯治療神經性頭痛的療效分析及安全性

董曉夫 王朝富

（綿陽市中醫院針灸科 四川 綿陽 621000）

神經性頭痛在人群中發病率高，好發于中年女性，病因復雜，是目前臨床上較為難于治療的一種頑固性疾病。中醫認為神經性頭痛與風、寒、濕等外感邪氣密切相關，清上蠲痛湯出自明代龔廷賢《壽世保元》：“一切頭痛主方，不問左右偏正新久皆效”[1]。因此本文擬收集我院神經性頭痛的患者，分析清上蠲痛湯的治療療效。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年3月—2018年3月我院神經性頭痛的患者，分為：50例研究組（治療方案為清上蠲痛湯）和50例對照組（治療方案為卡馬西平+維生素）。研究組男21例，女29例，平均年齡41.38±15.29歲。對照組男22例，女28例，平均年齡42.67±16.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）頭痛發作每月不少于5次。（2）確診為神經性頭痛。

1.3 排除標準

（1）妊娠或哺乳期婦女者。（2）嚴重原發性疾病者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 卡馬西平（國藥準字H11022279），服用方法0.1g,每日3次；維生素B1（國藥準字H44023349）20mg,每日3次。服用20天。

1.4.2 研究組 服用清上蠲痛湯：麥冬15g,羌活10g,獨活10g,防風10g,蒼術10g,當歸10g,白芷10g,細辛5g,全蝎5g,蜈蚣2條,黃芩10g。每日1劑,水煎至300ml，分2次服,服用20天。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后神經性頭痛中醫癥狀評分；兩組神經性頭痛治療療效；兩組服用藥物期間安全性。

1.5.1 神經性頭痛中醫癥狀評分 參照1988年《國際頭痛協會標準》，神經性頭痛中醫癥狀評分主要有頭部脹痛、頭痛部位發熱、口渴而苦、煩躁、失眠、吐血、舌紅苔黃和脈弦數。總分50分。

1.5.2 神經性頭痛治療療效 治愈：治療后癥狀消失，停藥1月不發病；顯效：治療后頭痛發作次數、天數、程度、持續時間明顯改善；有效：治療后頭痛發作次數、天數、程度、持續時間稍有好轉，每周仍有發作；無效：上述癥狀治療后無好轉。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后神經性頭痛中醫癥狀評分

兩組治療前神經性頭痛中醫癥狀評分比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后神經性頭痛中醫癥狀評分比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后神經性頭痛中醫癥狀評分

2.2 兩組神經性頭痛治療療效

研究組和對照組神經性頭痛治療療效分別為98%、80%,比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組神經性頭痛治療療效

2.3 兩組服用藥物期間安全性

兩組服用藥物期間均未出現嚴重不良反應，提示清上蠲痛湯安全性好。

3.討論

神經性頭痛為神經內科常見疾病，以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征，伴有眩暈、惡心和嘔吐等。頭痛首載于《黃帝內經》，稱“巔疾”、“頭風”，病因不外乎外因、內因、不內外因三種[2]。元·李仲南《永類鈴方》中論及頭痛是由感受外邪所致，《三因極一病證方論》：“原其所因,有中風寒暑濕而痛者”。頭痛責之內傷,《癥因脈治》：“或元氣虛寒,遇勞即發”。《黃帝內經》“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”[3]。

清上蠲痛湯以中醫理論為指導,辨證論治，治療急慢性頭痛療效卓著。麥冬潤肺清心；羌活性溫，祛寒濕；獨活祛風除濕，痛痹止痛[4]；防風祛風解表，勝濕止痛；蒼術祛風散寒；當歸補血和血，調經止痛[5]；白芷主治風寒感冒、頭痛；細辛祛風，散寒[6]；全蝎息風鎮痙；蜈蚣生津止咳；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；全方共奏祛頭風、止頭痛、疏風散濕,升清泄熱的功效[7,8]。現代藥理學指出清上蠲痛湯具有以下療效：（1）鎮痛鎮靜，擴張血管；（2）對病院微生物有抗菌或抑菌的作用[9]；（3）發汗解熱,利尿的作用[10]。（4）提高機體免疫功能。

本次研究發現研究組治療療效及治療后中醫癥狀評分優于對照組。即清上蠲痛湯治療神經性頭痛的療效優于西藥治療方案。這主要與清上蠲痛湯以辨證論治為核心，注重實效,綜合調理有關。同時研究組服用藥物期間未出現不良反應，提示清上蠲痛湯服用安全性好。

因此，本文認為清上翻痛湯涼熱并用,辛苦同施,治療神經性頭痛療效肯定，安全性好。

4.典型病例

王某，男,48歲,工人，于2017年7月4日來我院初診。主訴：“4年來反復右側頭面部疼痛4年”，逢雨季或氣溫偏低則病甚。2013年曾在外院神經內科就診,診為“神經性頭痛”,給予西藥對癥治療,效果欠佳。目前對西藥治療失去信心,故來我院就診。我院入院診斷為神經性頭痛。證屬肝經風火,上擾清竅,致氣血郁滯,不通則痛。方用清上蠲痛湯,每日1劑,水煎服。七日奏效，10劑后癥狀完全緩解。隨訪6月,疾病未再次發作。

[1]鄭文博,李燕梅.李燕梅運用清上蠲痛湯加減治療頸源性頭痛經驗[J].中醫藥臨床雜志,2017,29(08):1208-1209.

[2]毛小俊,李燕梅.清上蠲痛湯治療頑固性頭痛的體會[J].光明中醫,2017,32(14):2097-2098.

[3]柳波.清上蠲痛湯治療偏頭痛性眩暈臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(31):4353-4354.

[4]呼延東,楊志琴.清上蠲痛湯治療頭痛62例[J].陜西中醫,2016,37(07):818-819.

[5]馬東,李向振.清上蠲痛湯治療偏頭痛體會[J].國醫論壇,2016,31(02):45.

[6]李云飛,邰麗娟.清上蠲痛湯加減治療偏頭痛46例[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(09):110-111.

[7]陳懿,孫紀峰.清上蠲痛湯治療偏頭痛50例觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(06):486-487.

[8]楊文剛,劉愛寧.清上蠲痛湯治療偏頭痛性眩暈[J].吉林中醫藥,2014,34(06):588-590.

[9]鄒迎春.加味清上蠲痛湯治療三叉神經痛40例[J].四川中醫,2007(08):74.

[10]鄭健.清上蠲痛湯治療偏頭痛32例觀察[J].實用中醫藥雜志,2007(08):495.