經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床分析

吳偉明

（營山縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 南充 637700）

伴隨著社會(huì)生產(chǎn)壓力的增大以及不良生活、飲食習(xí)慣影響，使得患有便秘疾病的人數(shù)愈來愈多，尤其是出口梗阻型便秘，給患者日常生活、工作造成了極大的不便和身心痛苦，需要患者出現(xiàn)排便困難、排便梗阻感、排便量少等情況時(shí)盡快就醫(yī)治療[1]。目前出口梗阻型便秘多采用常規(guī)藥物療法進(jìn)行預(yù)后治療，但是臨床治療效果不及STARR手術(shù)?；诖吮疚倪x取確診為出口梗阻型便秘的30例患者作為臨床手術(shù)（STARR術(shù)式）干預(yù)疾病效果的研究對(duì)象，結(jié)合患者手術(shù)治療結(jié)果分析STARR手術(shù)療效。全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸科在2015年1月—2018年1月收治便秘患者共計(jì)30例來研究，經(jīng)過排糞造影檢查可知所有患者均符合臨床出口梗阻型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中屬于直腸前突、直腸粘膜脫垂、會(huì)陰部下降患者例數(shù)分別為18例、9例、3例；患者中男性和女性人數(shù)分別為7例、23例；患者年齡處于20～50歲之間，平均就診年齡為（34.6±2.4）歲；患病時(shí)間最短為3個(gè)月，最長為7年，平均病程為（3.9±1.3）年。

1.2 方法

患者入院檢查并確診為該疾病后，制定STARR手術(shù)治療方案。手術(shù)開始前1天，醫(yī)生指導(dǎo)患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散、禁食，為第二天的手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)給予患者硬膜外麻醉，以折刀位施行手術(shù)：手術(shù)區(qū)域完全消毒、擴(kuò)肛后，在擴(kuò)肛器內(nèi)置入吻合器（管狀、強(qiáng)生PPH01型），固定好之后使用絲線對(duì)直腸前壁黏膜較為松弛位置進(jìn)行荷包（3個(gè)）縫合處理，在荷包的上方位置處置入釘倉，并取擋板放置在擴(kuò)肛器后方，之后拉緊3個(gè)荷包線，待釘倉內(nèi)出現(xiàn)直腸前壁后，對(duì)黏膜橋進(jìn)行間斷處理，取出吻合器后觀察吻合效果，符合吻合要求時(shí)即可止血、包扎。手術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者身體指征變化情況，禁止患者進(jìn)食、飲水；通過靜脈通道給予患者抗生素藥物防止創(chuàng)口發(fā)生感染；使用中藥湯劑每天清洗肛門。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后表現(xiàn)出的排便情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與前后對(duì)比；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，結(jié)合排便造影復(fù)查結(jié)果分析手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前30例患者臨床癥狀中排便梗阻感發(fā)生率為83.33%，之后依次為排便困難和排便不盡感以及使用瀉藥、開塞露排便。分析3個(gè)月后的造影結(jié)果可知有2例（10.00）為直腸前突，1例為直腸黏膜脫垂，1例為會(huì)陰下降，STARR手術(shù)遠(yuǎn)期成功率為86.67%。以上部分指征前后比較后有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異性P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表。

表 30例患者治療前、后排便情況對(duì)比分析

3.討論

出口梗阻型便秘屬于臨床一種常見的便秘疾病類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜，主要原因?yàn)榕璧准×Ξ惓?，直腸蠕動(dòng)能力下降以及腸道外發(fā)生堵塞三種，多發(fā)于女性群體中，臨床使用保守療法治療無明顯效果，需要通過手術(shù)對(duì)直腸病灶進(jìn)行處理，改善直腸前突等表現(xiàn)[2]。研究近年來出口梗阻型便秘治療情況可知STARR手術(shù)治療疾病效果好，手術(shù)時(shí)梗阻部位通過吻合器可以直接、安全、高效的切除掉，不會(huì)給患者直腸周邊正常組織以及器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。其中直腸前突直接使用吻合器即可切除，而直腸脫垂情況需要先切除脫垂組織，之后依托吻合器將后半部分直腸存在重疊部分切除并吻合兩部分組織即可完成手術(shù)。所以STARR手術(shù)在臨床便秘疾病干預(yù)中手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量和創(chuàng)傷小，有效縮短了患者住院時(shí)間，降低了感染、急性尿潴留、吻合位置出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者盡快康復(fù)，減輕長時(shí)間住院治療疾病給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本文的研究中通過分析30例患者行STARR手術(shù)的治療情況，說明該術(shù)式在出口梗阻型便秘治療中較之于常規(guī)藥物、手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后再次出現(xiàn)排便困難、梗阻感等癥狀的人數(shù)顯著減少，患者疾病治療時(shí)的心理壓力較小，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)即可康復(fù)出院，所以STARR手術(shù)值得在臨床便秘治療中多加推廣與應(yīng)用。

[1]王法寶.兩種改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)在直腸前突中的應(yīng)用[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2017.

[2]蔣上春.經(jīng)肛吻合器直腸切除手術(shù)在出口梗阻型便秘患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):570-571.