吉西他濱或培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的療效及安全性研究

張小冬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 511300）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肺癌的發(fā)生頻率為惡性腫瘤之首。對(duì)于人類的危害性較大，屬于發(fā)生頻率以及死亡頻率較高的一類疾病[1]。本文主要以因晚期肺腺癌在我院住院治療的患者總共64例為研究對(duì)象。將其等量分為2組，主要探討使用不同的化療方案對(duì)患者治療的有效率、疾病控制率等指標(biāo)產(chǎn)生的影響。詳細(xì)分析步驟見(jiàn)下。

1.資料、方法

1.1 基本資料

本次研究的病例均選自晚期肺腺癌在我院住院治療的患者，所有病例均來(lái)自2016年1月至2017年7月間的住院患者。從中抽取64例，將其等量分為2組，稱之對(duì)照組與研究組，對(duì)照組病人中，其中男性13人、女性19人，年齡為（51.6±2.4）歲。屬于初次療的病例以及非初次治療的病例分別為11例與22例。研究組病人中，其中男性為17例、女性15例，患者的年齡為（50.9±2.2）歲。初次治療的病例13例，非初次治療的病例19例。將對(duì)照組與研究組的年齡資料、性別資料等進(jìn)行相關(guān)比較后確定，二者匹配性較大，P＞0.05，符合臨床對(duì)比的要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次參與研究的64例病例均經(jīng)過(guò)我院病理檢查以及其他影像學(xué)等檢查確診，屬于晚期肺腺癌病人。體力狀況評(píng)分值在2分以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)腫瘤腦部轉(zhuǎn)移的病例剔除；（2）存在骨髓造血功能異常的病例以及存在肝功能異常或者腎功能異常的病人均不在入選之列[2]。（3）通過(guò)檢查評(píng)估后，預(yù)期生存時(shí)間低于三個(gè)月者排除。

1.3 方法

所有病例在化療前均進(jìn)行護(hù)肝與護(hù)胃治療。在病人化療前予以1.8克的還原型谷胱甘肽靜脈滴注護(hù)肝治療。同時(shí)予以40毫克的奧美拉唑靜脈地主護(hù)胃治療。

研究組病人予以培美曲塞＋奈達(dá)鉑化療。在化療前一周開(kāi)始口服葉酸并肌注維生素B12，其中葉酸的口服時(shí)間延長(zhǎng)至化療結(jié)束后，劑量為400ug/日。維生素B12為1000ug單次肌注。同時(shí)在化療當(dāng)天以及化療后的第一天均予以地塞米松4mg口服，2次/日。以培美曲塞＋奈達(dá)鉑化療的病例，根據(jù)病人的實(shí)際體表面積計(jì)算藥物用量。其中第一天的用藥情況為：培美曲塞以及奈達(dá)鉑的劑量分別為500mg/m2與80mg/m2，將其混合到濃度為0.9%、劑量為500毫升的氯化鈉中靜脈滴注，第2天至第3天的用藥情況為：80mg/m2奈達(dá)鉑混合到濃度為0.9%、劑量為500毫升的氯化鈉溶液中靜脈滴注[3]。3周為一個(gè)療程，治療時(shí)間至少為6周。

對(duì)照組病人予以吉西他濱＋奈達(dá)鉑方案化療，同樣根據(jù)病人的實(shí)際體表面積計(jì)算藥物用量。第1天與第8天的用藥情況為：吉西他濱以及奈達(dá)鉑的劑量分別為1000mg/m2與80mg/m2，將其混合到0.9%的氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注。第2天至第3天的用藥情況為：80mg/m2奈達(dá)鉑混合到0.9%的氯化鈉500ml中靜脈滴注[4]。3周為一個(gè)周期，治療時(shí)間至少為6周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

觀察使用不同的化療方案對(duì)病人治療的有效率、疾病控制率等指標(biāo)等產(chǎn)生的影響。其中治療有效率以實(shí)體瘤治療后評(píng)價(jià)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)[5]。（1）治療后瘤體病灶完全消除，且消失的時(shí)間大于1個(gè)月，表明治療效果為完全緩解。（2）治療后瘤體病灶得到部分消除，且消除后的瘤體最大徑較原來(lái)相比較，減少在百分之三十以上、維持時(shí)間大于1個(gè)月，表明治療效果為部分緩解。（3）病人經(jīng)過(guò)治療后瘤體病灶直徑較治療前增加，瘤體最大徑較原來(lái)相比較，增加在20%以上。或者部分病患發(fā)現(xiàn)新的病灶，表明治療效果為疾病進(jìn)展。（4）病人經(jīng)過(guò)治療后瘤體病灶直徑較原來(lái)相比較減少或增加，但減少與增加范圍較少，表明治療效果為疾病穩(wěn)定。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)探究

本次研究的病人治療有效率等指標(biāo)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以SPSS19.0開(kāi)展相關(guān)的分析與總結(jié)。其中相關(guān)計(jì)數(shù)分別以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）以及百分比等進(jìn)行描述，同時(shí)采取t值與卡方檢驗(yàn)分析，且以P值的大小描述對(duì)照組與研究組病人是否存在差異性。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組病人治療有效率等指標(biāo)比較

研究組病人治療有效率為31.25%、疾病控制有效率為68.75%。對(duì)照組病人治療有效率為28.12%、疾病控制有效率為65.62%，P＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 對(duì)照組與研究組病人治療有效率等指標(biāo)比較

2.2 對(duì)照組與研究組病人不良反應(yīng)病例對(duì)比

研究組病人出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上惡心癥狀以及嘔吐癥狀的病例2例，明顯低于對(duì)照組6例，P＜0.05。

3.討論

晚期肺腺癌由于診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)間比較晚而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人死亡的發(fā)生概率較高。就目前來(lái)說(shuō)，由于晚期肺腺癌病人身體因素以及疾病因素，導(dǎo)致其錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床上主要采取化療手段[6]。研究顯示，含鉑類的兩種或以上的藥物聯(lián)合化療方案治療晚期肺癌，不但能有效的改善病人的臨床癥狀，而且還能延長(zhǎng)病人的生存期限。

本次研究顯示，培美曲塞＋奈達(dá)鉑方案化療的研究組病人治療有效率為31.25%、疾病控制有效率為68.75%。吉西他濱＋奈達(dá)鉑方案化療的對(duì)照組病例治療有效率為28.12%、疾病控制有效率為65.62%。兩種化療方案相比較，差異性較小，P＞0.05。但研究組病人病例出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上惡心癥狀以及嘔吐癥狀的病例2例，明顯低于對(duì)照組的6例，P＜0.05。

綜上，在晚期肺腺癌的治療中，吉西他濱＋奈達(dá)鉑的化療方案以及培美曲塞＋奈達(dá)鉑的化療方案，兩者均能達(dá)到一定的療效，應(yīng)用的可行性較強(qiáng)。相較于吉西他濱＋奈達(dá)鉑方案，使用培美曲塞＋奈達(dá)鉑方案后，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯較少。因此，在實(shí)際的治療過(guò)程中要根據(jù)病人的實(shí)際病情選擇較佳的治療方式。

[1]曹運(yùn)鋒,石凡英,郭春輝,等.培美曲塞和吉西他濱分別聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的療效及安全性比較[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(11):810-813.

[2]李函陽(yáng),方鶴,南鈺,等.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的近期療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué),2015，16(9):2433-2435.

[3]白巧紅,鐘富寬,陳福淘,等.晚期肺腺癌應(yīng)用培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的近期效果[J].中國(guó)組織工程研究,2016,22(15):95-96.

[4]王鑫,吉亞君.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療老年晚期肺腺癌的療效和不良反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué),2014,14(23):6774-6775.

[5]凌華晃,李濤,吳祥成,等.培美曲塞二鈉聯(lián)合奈達(dá)鉑治療老年晚期肺腺癌的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(21):2506-2508.

[6]丁凌雁.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014,17(6):6-7.