腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在臨床工作中的應(yīng)用

王霞 趙明

（四川省樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 樂山 614000）

結(jié)腸鏡因其直觀、清晰、安全性高、診斷率高的特點(diǎn)越來越被人們所接受，已成為大腸疾病的首要檢查方法[1]。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可提高病變檢出率，尤其是降低扁平息肉的漏診率；降低結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)；縮短結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間；有效控制結(jié)腸鏡檢查的成本[2]。腸道準(zhǔn)備作為結(jié)腸鏡檢查的一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，90%以上結(jié)腸鏡檢查患者應(yīng)有良好或充分的腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響著醫(yī)生對病情的判斷，也關(guān)系到病人的切身利益。我科為了讓腸道準(zhǔn)備質(zhì)量提高，讓病人滿意度提高，自2017年以來，優(yōu)化了腸道準(zhǔn)備流程，并形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化的模式。標(biāo)準(zhǔn)化是一種管理模式，是將具體的護(hù)理內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行固定，目的在于護(hù)理人員每次按照該程序操作，不遺漏操作步驟，不隨意更改操作程序，確保任何醫(yī)護(hù)人員按此程序進(jìn)行操作，都能得到穩(wěn)定均一的護(hù)理效果。我科腸鏡檢查的病人多，長期以來，在腸道準(zhǔn)備方面存在一定的問題，于2017年4月改進(jìn)了流程后，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量和病人的滿意度有所提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至6月的消化內(nèi)科病房腸鏡檢查病人作為研究對象，年齡18～70周歲，排除長期便秘，有腸梗阻的病人，無重癥疾病史，均口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑加二甲硅油。科室護(hù)理人員由規(guī)培護(hù)士、低年資護(hù)士、高年資護(hù)士組成。所有的護(hù)士均參與到病人腸道準(zhǔn)備工作中。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 2017年1月—3月的腸鏡檢查病人852例，采用常規(guī)護(hù)理的方法。患者自己到內(nèi)鏡室預(yù)約，告知醫(yī)生檢查時(shí)間。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，由總務(wù)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后通知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士攜藥到床旁告知病人服藥的方法，病人當(dāng)時(shí)表示理解。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：腸道清潔率為70.6%，重做腸道準(zhǔn)備35例，調(diào)查病人的滿意度為77.1%。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理 2017年4月—6月的腸鏡檢查，病人915例，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上優(yōu)化流程，如下：

（1）由護(hù)士長組織大家討論腸道準(zhǔn)備的方法、程序，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程，這套流程適合各階層的護(hù)士，也適合新進(jìn)或轉(zhuǎn)科的人員。

（2）具體的流程：主管醫(yī)生為病人預(yù)約腸鏡檢查的時(shí)間；檢查前一天開導(dǎo)瀉藥，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，同時(shí)發(fā)一張口服導(dǎo)瀉藥方法的小卡片；服藥的時(shí)間為上午8:00～10:00，統(tǒng)一用科室準(zhǔn)備的量杯；服聚乙二醇電解質(zhì)散劑兩小時(shí)后服二甲硅油；病房腸鏡檢查都安排在中午12:00之后（特殊情況除外）；宣教的內(nèi)容科室也做了統(tǒng)一要求；病房走廊張貼腸道準(zhǔn)備合格與否的示意圖，分別有差、較差、較好、好四張圖，讓人一目了然。

（3）預(yù)約腸鏡不再由病人而改為主管醫(yī)生與內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)溝通，減少了病人的麻煩，從而增加了滿意度；所有病房病人檢查腸鏡統(tǒng)一均安排在12點(diǎn)之后，這樣病人有足夠的時(shí)間做準(zhǔn)備，時(shí)間也統(tǒng)一了，并且病人不用在夜間服藥；科室準(zhǔn)備4個(gè)2000ml的量杯，方便病人用量準(zhǔn)確；檢查的前一天發(fā)放聚乙二醇電解質(zhì)散劑和二甲硅油，是防止有些病人第二天早上不在病房，又無法聯(lián)系。科室設(shè)計(jì)簡單易懂的服藥流程，制作成小卡片，發(fā)藥的同時(shí)發(fā)一張給病人，這樣病人不容易遺忘；科室統(tǒng)一了宣教內(nèi)容，避免了給病人造成誤解。

（4）科室對護(hù)士進(jìn)行集體培訓(xùn)，對病人腸道準(zhǔn)備的宣教內(nèi)容統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)放藥物的流程統(tǒng)一要求，并制定成書面腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化流程，作為新護(hù)士入科宣教的內(nèi)容之一。

（5）護(hù)士長不定期抽查各階層護(hù)士掌握流程的情況，并在工作中不斷改進(jìn)、優(yōu)化流程。

（6）最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：腸道的清潔率為90.8%，重做腸道準(zhǔn)備為8例，調(diào)查病人的滿意度為97.4%。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)Boston腸道評分標(biāo)準(zhǔn)

0分：因?yàn)楣腆w糞便無法清除，未見結(jié)腸段；

1分：部分結(jié)腸黏膜可看到，但其他地區(qū)的結(jié)腸因?yàn)槿旧?或不透明液體不可見；

2分：可見少許染色和/或不透明的液體，大部分結(jié)腸段清晰可見；

3分：整個(gè)結(jié)腸黏膜清晰可見，結(jié)腸內(nèi)無糞便或無不透明液體。

我科規(guī)定0分、1分要重做腸道準(zhǔn)備,3分為清潔。

1.3.2 病人的滿意度 科室采用問卷星自制的調(diào)查表，調(diào)查病人在整個(gè)腸道準(zhǔn)備過程中涉及的幾個(gè)主要步驟的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對收集的數(shù)據(jù)采用SPP17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化流程管理實(shí)施前后比較

標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施前存在的主要問題有：病人自己預(yù)約腸鏡時(shí)間后給醫(yī)生表述不清楚；腸鏡檢查時(shí)間時(shí)間太早，病人會(huì)在夜間服藥，影響睡眠；病人沒有準(zhǔn)確的量杯，導(dǎo)致飲量的不準(zhǔn)確；護(hù)士宣教的內(nèi)容不統(tǒng)一，造成病人誤解；口頭宣教病人容易遺忘；第一次腸道準(zhǔn)備不充分，再一次腸道準(zhǔn)備會(huì)增加病人的痛苦，重做腸鏡還會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)的工作量。各種原因影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，病人的滿意度也受影響。見表1。

表1 腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施前后病人滿意度比較

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較見表2

表2 腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施前后腸道質(zhì)量的比較（根據(jù)Boston腸道評分標(biāo)準(zhǔn),3分為清潔）

3.討論

3.1 不斷完善流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，標(biāo)準(zhǔn)化工作流程也是科室各項(xiàng)工作有序開展的關(guān)鍵，能提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接關(guān)系著病人的切身利益，也反應(yīng)了我們護(hù)理工作的質(zhì)量。流程制定了并不是一層不變的，需要我們在工作中不斷摸索，不斷優(yōu)化，一切以病人的利益出發(fā)，讓我們的流程切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。有了流程的指引，讓我們的護(hù)理工作變得有條不紊，無論是低年資還是新入科的護(hù)士，在看了我們腸道準(zhǔn)備的流程后會(huì)一目了然，工作事半功倍。

3.2 嚴(yán)格質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化流程制定了后護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，及時(shí)指出在執(zhí)行過程中的缺點(diǎn)，以保證腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，減少再次腸道準(zhǔn)備的次數(shù)。高年資護(hù)士加強(qiáng)對低年資護(hù)士的帶教，嚴(yán)格按流程進(jìn)行，確保全科人員操作的統(tǒng)一性。流程制定后，要與科室醫(yī)生和內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)不斷溝通、協(xié)調(diào)，不斷的完善，力求做得更完善。

4.小結(jié)

腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程是一套有計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的執(zhí)行過程，有利于護(hù)士在執(zhí)行過程中有標(biāo)準(zhǔn)可依。實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量提高到90.8%；減少了病人的痛苦，滿意度也提高到了97.4%。我們在工作中還。要不斷的總結(jié)，不斷改進(jìn)，優(yōu)化流程，繼續(xù)推廣標(biāo)準(zhǔn)化管理。

[1]張璠軼，于冬梅，劉亞.結(jié)腸鏡檢查患者疼痛及影響因素分析[J]，解放軍護(hù)理雜志，2016,33（12）:27-30.

[2] Burk CA,Church JM.Enhancing the quality of colonoscopy:the importance of bowel purgatives[J].Gastrointest Endosc,2007,66:565-573.