保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者生命質量及情緒狀態的影響

張逸珉 林海平 路大明（武警浙江總隊醫院普外科 浙江 杭州 310051）

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，多發于女性群體，臨床治療乳腺癌主要通過改良根治術，利用外科手術切除病灶，該方法雖然能有效根治早期乳腺癌，但因重要器官被切除，患者身心受到打擊，術后生活質量往往較差，尤其對于未婚未育女性來說，精神遭受極大傷害[1-2]。乳腺癌保乳術是上世紀90年代即在發達國家廣泛應用的治療早期乳腺癌的手術方式，具有創傷小、恢復快的優點[3]。本次研究分析比較了保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者生命質量及情緒狀態的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月—2017年4月收治的乳腺癌患者68例，皆為女性，對其臨床資料進行回顧性分析。入選標準：（1）經高頻彩超檢查、病理活檢確診為原發性乳腺癌患者；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）術前未提示有遠處轉移。排除標準：（1）合并心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）不同意納入本次研究者。

將68入選患者根據手術方法分為對照組（n=30）和觀察組（n=36）。對照組患者平均年齡（38.65±8.26）歲；Ⅰ期15例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例。觀察組患者平均年齡（39.22±7.98）歲；Ⅰ期17例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例.兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者麻醉后，根據腫瘤位置及乳房形態于距離病灶2～3cm處行橫梭形或縱梭形形狀切口，切口與腫瘤邊緣距離≧3cm；游離皮瓣，分離乳腺和胸大肌筋膜；保留胸大小肌，實施全乳切除；實行淋巴結清掃；清洗創面，放置引流管，縫合皮膚，并于患者腋下進行加壓包扎。

觀察組：患者麻醉后，根據腫瘤位置及乳房形態于距離病灶2～3cm處行橫梭形或縱梭形形狀切口；實行原發病灶部行擴大切除，切部分邊緣與與腫瘤邊緣距離≧2cm；切緣內、外、上、下、基底分別縫線作標記，并送冷凍切片病理檢查，確保切緣陰性后縫合切口；另取腋窩順皮紋做手術切口，行淋巴結清掃；切口處置引流管，負壓吸引，加壓包扎。

1.3 觀察指標

于患者入院及術后7d，對患者生活質量及情緒狀態進行評估。生活質量通過乳腺癌生命質量測定表（FACT-B）進行評估，得分越高表示生活質量改善越明顯；情緒狀態采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評估，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。所有患者隨訪1年，比較1年內兩組患者腫瘤復發轉移率與生存率差異。

1.4 統計學方法

本次研究均由SPSS17.0處理分析數據，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效比較

治療后，兩組患者FACT-B評分升高，HAMA評分降低，且觀察組患者FACT-B評分比對照組高，HAMA評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者FACT-B、HAMA評分比較（x-±s，分）

2.2 腫瘤復發率轉移率與生存率比較

對照組腫瘤復發轉移率為12.5%（4/32），1年生存率為87.5%（28/32）；觀察組腫瘤復發轉移率為19.44%（7/36），1年生存率為91.7%（33/36）；兩組患者上述指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫療理念的更新及醫學技術的發展，乳腺癌治療方法不斷完善，患者生存率得到提高。近年來，由于環境及人們生活方式的變化，乳腺癌發病率略有上升，且患病人群趨于年輕化，患者對乳房功能及美觀度的要求有所提高。報道顯示[4]，采用乳腺癌改良術行根治術治療的患者多存在較大的精神壓力，心理問題突出，生活質量較差。因此，必須重視乳腺癌患者軀體形象美觀度，減輕手術對患者形體傷害，緩解患者心理壓力，提高生活質量。

研究指出[5]，保乳術能最大程度幫助乳腺癌早期患者保留乳房外觀，對形體影響較小，是資料乳腺癌的重要途徑。本次研究中，觀察組患者均采用保乳術進行治療，結果顯示，治療后，觀察組患者FACT-B評分比對照組高，HAMA評分比對照組低差異有統計學意義（P＜0.05）；說明保乳術在提高患者生命質量、改善患者負面情緒方面優于對照組。另外，兩組患者腫瘤復發率轉移率與生存率組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；說明改良根治術與保乳術治療早期乳腺癌臨床效果相似，近期預后無明顯差異。

綜上所述，保乳術在提高患者生命質量、改善患者負面情緒方面優于對照組，且兩組患者近期療效相仿，保乳術具有良好的臨床應用價值。但需要注意的是，保乳術僅可用于有手術適應癥，有保乳術治療意愿的早期乳腺癌患者，臨床分期一般以0～Ⅲa期為主，晚期乳腺癌患者根除率低，復發風險大，不宜采用保乳術治療。

[1]周立民,徐貴穎,王長青.早期乳腺癌外科治療策略與新進展[J].遼寧醫學雜志,2016,30(4):28-31.

[2]劉力,劉國文,譚米多.乳腺癌的綜合治療現狀[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(1):60-63.

[3]高葦,吳斌,鄭璐. 乳腺癌的治療現狀與展望[J].中國醫藥指南,2016,14(18):32-33.

[4]鄭曉娜,楊曉玲,歐志修.乳腺癌改良根治術后患者病恥感的調查研究[J].中國醫學創新,2014,11(27):69-71.

[5]周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國醫藥導報,2015,12(32):100-103.