聚明膠肽預擴容對老年人麻醉腸鏡血流動力學的影響

張艷琴

（荊門市中醫醫院麻醉科 湖北 荊門 448000）

芬太尼、丙泊酚聯合靜脈復合全麻是目前臨床實施無痛腸鏡檢查的主要麻醉方法之一，但老年人的心血管功能儲備下降，對麻醉的耐受差，易引起血管擴張。由于術前口腹瀉藥及禁食水，易導致低血容量并形成低血壓[1]。因此，實施腸鏡檢查前常規預擴張是保持血流動力學平穩，預防血壓下降的關鍵，也減少了檢查過程中血管活性藥物的使用，有效減少了心腦血管意外的發生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得本院倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書，100例行麻醉腸鏡檢查的患者，年齡65～80歲，ASAI或Ⅱ級，Ⅲ或Ⅳ級病情穩定者，高血壓患者常規服用降壓藥，血壓控制在180/100mmHg以下，血色素在90g/l以上，患者隨機分成兩組，每組50例。

1.2 方法

檢查前半小時，留置一條粗大的靜脈通道行液體擴容，監測生命體征。A組 檢查前半小時快速輸注500ml聚明膠肽（商品名：菲克雪濃，生產廠家：武漢華龍生物制藥有限公司）。B組 檢查前半小時快速輸注500ml復方乳酸鈉液。檢查過程中兩組均持續輸注復方乳酸鈉液10ml/kg/h維持，給予芬太尼1～2μg/kg，復合丙泊酚1～1.5mg/kg，單次推注待患者睫毛反射消失后進鏡，術中有體動每次追加丙泊酚10～30mg，血壓下降＞20%時給予血管活性藥物麻黃堿5mg或去氧腎上腺素。

1.3 監測指標

記錄患者容量治療前（T1）、容量治療后（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-±s）表示；P＜0.05為差異有統計學意義，組間比較采用t檢查，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

兩組患者年齡、身高、體重無統計學意義。A組患者各時段心率無明顯變化，B組患者各時段的心率無明顯變化。A、B組患者各時段點的心率無明顯差異，無統計學意義。

A組患者T1、T2時段收縮壓、舒張壓無明顯變化，T3、T4時段收縮壓、舒張壓較T1、T2時段的血壓有所下降，有統計意義。B組患者T1、T2時段收縮壓、舒張壓無明顯差異，T3、T4時段收縮壓、舒張壓較T1、T2時段的血壓明顯下降，有統計學意義。A與B組患者的T1、T2時段血壓無統計學意義。B組患者的T3、T4時段較A組患者的收縮壓、舒張壓均明顯下降，有統計學意義。A組患者有5例應用了血管活性藥物，B組患者有15例應用了血管活性藥物。

表 兩組患者各時點血流的力學比較（x-±s，n=50）

3.討論

術前患者因多種原因引起血容量不足，主要原因有：患者懼怕腸道無法清潔干凈，術前1d進食減少；檢查當日禁食水，服用瀉劑后體液大量丟失；靜脈全麻藥血管擴張作用。檢查前以一定速度輸注聚明膠肽可改善這種不足，增加血容量，增加心排出量，有利于維持循環的相對穩定[2]。

理想情況下，機體組織細胞只利用氧供的10～25%，其為氧儲備，也是血液稀釋的基礎。在上個70年代，有學者就提出急性等容量血液稀釋是過程相對安全可靠的的[3]。在后續臨床研究與比較分析中發現，血漿代用品聚明膠肽作為擴容劑應用于術前預擴容，在維持患者血壓、中心靜脈壓和心率等指標平穩性效果好于乳酸林格氏液，這和相關文獻報告一致[4-5]。

本試驗通過觀察聚明膠肽擴容前后對收縮壓、舒張壓的影響證實了這一點。復方乳酸鈉是低滲液，只能達到擴容的20%，僅維持20～30分鐘；聚明膠肽100%擴容能力，改善器官和組織供氧。老年人心血管功能減退，對麻醉藥敏感，血管擴張較明顯，對血容量不足耐受差，因此麻醉后血壓下降明顯。聚明膠肽預擴容可明顯防止麻醉過程中的血壓下降，預防心腦血管意外的發生，此方法值得推廣。

[1]姚喆,鄧摯璽,張曉峰,等.復方右旋糖酐40注射液預擴容對老年結直腸癌患者血流動力學的影響[J].結直腸肛門外科,2017(5):644-648.

[2]譙凌.對比剖宮產術麻醉前三種藥物預擴容的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):13-14.

[3]柯春霞,陳春艷.聚明膠肽對于全麻手術患者血液動力學的影響[J].精細與專用化學品,2016,24(5):35-36.

[4]賀爭光,夏中元,趙博.不同液體預擴容對圍術期患者血紅蛋白變化的影響[J].熱帶醫學雜志,2016,16(2):242-243.

[5]張愛彬.甲氧明預注聯合膠體液擴容對剖宮產腰硬聯合麻醉低血壓的防治[J].醫學信息,2016,29(34):145-0147.