即刻種植和即刻修復義齒的療效及安全性評價

袁潤林

（四川華美紫馨醫學美容醫院口腔科 四川 成都 610000）

牙種植技術近年來在臨床上的應用逐漸廣泛，常規種植修復為拔牙3～6月后進行植體植入，該方案治療周期長，拔牙后牙槽骨會顯著吸收，造成種植區域的軟組織形成及位置均不理想，從而影響修復效果。而即刻種植即刻修復使在患牙拔除后即刻進行種植體植入，縮短療程，減少手術次數，受到廣大患者的青睞。本研究中通過資料回顧性分析，探討即刻種植即刻修復的療效，現作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在我院行義齒種植修復的患者，就診時間為2016年5月至2017年5月期間，納入標準：（1）前牙或前磨牙無法保留要求種植修復者；（2）患牙牙齦外形豐滿，角化齦寬度不小于2mm，牙齦乳頭大小正常；（3）術區牙槽嵴水平與垂直骨量充足，拔牙窩底可用骨高不低于4mm，唇側骨板完整；（4）覆頜覆蓋基本正常，咬合關系穩定。將入選者隨機分為對照組（n=51，予以常規種植修復）與觀察組（n=51，予以即刻種植即刻修復）。觀察組中，女24例，男27例，年齡30～89歲，平均（39.5±2.6）歲；對照組中，女23例，男28例，年齡27～90歲，平均（39.6±2.4）歲。在年齡、性別等資料上，兩組行種植義齒修復的患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規種植修復，患牙拔除2～3個月后植入，植入術后3個月修復義齒。觀察組予以即刻種植和即刻修復：術前對患牙及周圍軟組織、牙槽骨、咬合情況進行檢查，拍攝錐形束CT，確認術區骨質狀況及可利用的骨高度及寬度，確定唇側骨板有無缺損。微創原則將患牙拔除，術中避免擠壓唇側骨板，拔牙后對拔牙窩進行仔細搔刮，之后進行生理鹽水沖洗。不翻瓣將種植體植入，植入扭矩不低于35N·cm，種植體肩臺＜唇/頰側牙槽嵴頂2～3mm。放置愈合肩臺，將骨替代材料置入種植體與唇側骨壁間的間隙內，在種植體平臺上將含膠原骨替代材料植入，于近遠中牙齦乳頭處用可吸收線各縫合1針。周圍無明顯軟組織缺損及骨缺損時，實施即刻修復，手術當日或術后1～2w予即刻臨時基臺進行臨時冠修復，永久性冠修復在種植后3個月進行。對患者進行1年的隨訪。

1.3 觀察指標

成功[1]：咀嚼功能恢復至正常狀態；對鄰牙支持組織無損傷；無麻木、疼痛等不良反應；種植體無松動，無與種植體相關的感染，橫行骨吸收不超過1/3；種植體周圍X射線無投射區；自我感覺舒適無異物感。符合上述要求為成功，1年內種植體脫落為失敗。并觀察不良反應發生情況。對牙齦顏色、質地、牙槽嵴頂缺損、牙齦高度、齦緣外形、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭進行評估，分為5個級別，其中無齦乳頭狀態為0級；齦乳頭＜正常高度1/2為1級；齦乳頭鄰間隙未充滿，＞正常高度1/2為2級；齦乳頭與鄰牙一致，鄰間隙充滿為3級；齦乳頭增生，覆蓋部分牙冠為4級。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以率表示計數資料，當P＜0.05，具有統計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2.結果

2.1 療效對比

1年后，觀察組成功率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），見表1，兩組均未發生與種植體相關的不良反應。

表1 療效對比（n=51）

2.2 美學評價

觀察組種植修復后第12個月時，美學評分較對照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 美學評價對比療效對比（n=51）

3.討論

種植修復方式在臨床上的應用逐漸廣泛，主要優點在于舒適美觀、咀嚼效率高且無需磨削鄰牙等。常規種植需要花費的時間較長，導致一些患者放棄牙種植修復。而即刻種植即刻修復不需要等待拔牙創面愈合，能明顯縮短治療周期；同時能避免拔牙后牙槽嵴吸收的發生；由于存在拔牙創，植體植入中可避免植床制備損傷牙槽骨；根據原有牙根長軸進行植體植入，冠部易與鄰牙協調一致，與咀嚼運動的生物力學相符。

郭丹[2]研究發現，上頜前牙區即刻種植修復與延期種植修復的效果相近，而前者能縮短修復時間，提高患者滿意度。本研究結果顯示，兩組成功率比較無明顯差異（P＜0.05），與文獻報道一致[3]。而觀察組在美學評分上更高于對照組（P＜0.05），提示即刻種植即刻修復可取得良好的美觀效果，使牙齦乳頭的退縮最大程度地減少，保持天然牙齦的美觀與健康，這可能是由于微創拔牙能較好保留鄰面及唇側的牙槽骨骨壁，為牙齦乳頭維持正常的形態提供牙周組織支持。在即刻種植即刻修復中，筆者認為為提升軟硬組織的穩定性，提高即刻種植的成功率，種植中盡量保持唇頰側骨板厚度，必須于正確的三維位置進行植入；術后配合使用抗生素、漱口水，有效控制細菌感染狀況，同時控制吸煙等一系列不良習慣，從而確保形成正常生物學寬度，保證牙齦軟組織的健康，還要注意口腔衛生的維護，從而延長種植體壽命。兩組均未發生與種植體相關的不良反應，可見即刻種植即刻修復的安全性尚可。

綜上所述，即刻種植即刻修復的成功率與常規種植基本一致，但美學效果及治療周期等方面具有一定優勢，具有臨床推廣價值。

[1]田杰華,邸萍,林野，等.單牙即刻種植椅旁數字化即刻修復的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志,2017,52(1):3-9.

[2]郭丹.即刻種植和即刻修復義齒的療效及安全性評價[J].全科口腔醫學電子雜志,2016,3(11):101-102.

[3]田瑞雪,唐旭炎,徐錦程，等.即刻種植和延期種植修復前牙的臨床效果研究[J].中國現代醫學雜志,2017,27(4):121-125.