成人麻疹住院患者的流行病學和臨床特征分析

陳晨 成驄 池云 胡志亮 魏洪霞

（東南大學附屬南京市第二醫院感染科 江蘇 南京 210003）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，患者可因并發支氣管肺炎、腦炎、心肌炎、咽喉炎等而導致死亡。近年來雖然采取了一系列消除麻疹的策略與措施，但近年全國多個省市地區相繼出現成人麻疹疫情復燃趨勢，現對南京市第二醫院近11年成人麻疹住院患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

收集南京市第二醫院感染科2007年1月1日至2017年12月31日的成人麻疹病例，所有數據來源于病案室信息系統。病例診斷標準按原衛生部《全國麻疹監測方案（試行）》[1]進行。所有病例均抽血送至南京市疾病預防控制中心進行麻疹IgM抗體檢測（酶聯免疫吸附法）。

1.2 統計學方法

采用軟件Excel2013建立麻疹住院病例數據庫，應用SAS9.1統計軟件進行數據的統計學分析。描述性分析數據用例數、百分數等格式統一表示。

2.結果

2.1 流行病學特征

（1）基本情況1617例患者中，男703人（43.48%），女914（56.52%）人，發病年齡在18～58歲，平均年齡31.9±8.02歲，其中男性平均年齡24.7±2.79歲，女性平均年齡37.5±5.97歲，男女發病年齡差異無統計學意義。19歲以下31例（1.91%），20～29歲697例（43.10%），30～39歲570例（35.25%），40歲以上319例（19.73%）。已婚224人（13.85%），未婚1393人（86.15%）。

（2）地區分布江蘇戶籍1480例（91.53%），安徽戶籍95例（5.88%），其它地區戶籍42例（2.59%）。

（3）年份及季節分布近11年各年份病例數趨勢見圖1，其中2009年、2013年和2015年麻疹患病較多，尤其2015年出現麻疹患病新高。春季（3～5月）為麻疹病例高發季節，春季953例（58.94%），夏季（6～8月）247例（15.28%），秋季（9～11月）113例（6.99%），冬季（12月～2月）304例（18.80%），麻疹發病的月份分布見圖2。

（4）疫苗接種及接觸史幼年時候接種過麻疹疫苗者661例（40.8%），余未接種或情況不詳；發病前2周有麻疹患者接觸史者214例（13.23%）,有醫院就診史者245例（15.15%），余無明顯接觸史。

圖1 麻疹患者各年份分布圖

圖2 麻疹患者月份分布圖

2.2 臨床特征

（1）發熱與皮疹所有患者均有不同程度的發熱、皮疹、柯氏斑等典型癥狀，其中高熱（39.1℃～41.0℃）1162例（71.9%），超高熱（＞41.0℃）168例（10.4%）。皮疹表現典型者例1576（97.5%），皮疹程度與發熱程度基本平行，皮疹分布于面部、軀干及四肢者1509例（93.3%），其中起始部位以面部及頸部者1523例（94.2%）。

（2）并發癥病程中出現腹瀉783例（48.41%）；合并細菌感染[白細胞計數和（或）中性粒細胞百分比明顯升高]660例（40.83%）；合并肺炎或支氣管炎844例（52.20%）；合并肝功能異常1053例（65.16%）,主要表現為ALT及AST輕至中度升高,無黃疸及肝衰竭發生；

（3）住院天數住院天數2～19d，平均6.3d，其中≤3d 113人（6.99%），4～6d 901人（55.72%），7～10d 508人（31.42%），≥11d 95人（5.88%）。

（4）臨床預后：所有患者入院后予以呼吸道隔離、對癥支持、抗感染及保肝等治療,出院時體溫均恢復正常,皮疹均消退，無危重及死亡病例,臨床預后良好。

3.討論

我院為南京市傳染病醫院，收治南京及周邊地區的法定傳染病[2]。本次研究通過對我院2007—2017年近11年成人麻疹病例的回顧性分析發現，我院麻疹病例呈現周期性波動的趨勢，基本符合麻疹發病3～4年出現一個流行高峰的特點。綜上所述,在成人間開展對麻疹滴度監測,對低于保護性滴度人群進行麻疹疫苗強化免疫,尤其對20～29歲青壯年,該年齡區間發病數最多,且并發癥最多,對該年齡區間成人進行麻疹疫苗接種可能有效降低麻疹發病率；同時加強麻疹疫苗接種管理,降低麻疹疫苗漏種率,對成人麻疹的防控具有重要意義。

[1]全國麻疹監測方案[J].中國疫苗和免疫,2014,20（04）:364-375.

[2]魏洪霞,姚文虎,徐永林,etal.近16年南京市第二醫院收治傳染病病種的回顧性分析[J].現代醫學,2011,39（02）:191-193.