急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療的重癥監護研究

王煜

（浙江大學寧波明州醫院重癥醫學科 浙江 寧波 315000）

急性肺栓塞是由栓子阻塞肺動脈或其分支誘發肺循環障礙的一類危重癥，若治療缺乏時效性，將使患者生命安危受到極大威脅[1]。我科在對急性肺栓塞患者采用尿激酶進行靜脈溶栓治療，并輔以全面監護措施，效果相對可觀，現做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年—2017年在我院重癥病房（ICU）接受治療的42例急性肺栓塞患者為研究對象，所有病例均符合急性肺栓塞診斷標準；排除認知障礙與精神病家族史者；本次研究通過本院道德倫理委員會審批；患者及其家屬知情，并自愿參與。隨機分為對照組（20例）與觀察組（22例），對照組中男女比例為7:3；年齡43～72（56.8±4.7）歲；病程1～5（3.0±0.3）h。觀察組中男女比例為3:2；年齡42～74（57.4±5.1）歲；病程1～6（3.2±0.5）h。兩組患者一般資料經比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組病例均接受溶栓治療，給予生理鹽水100ml+阿替普酶，靜脈溶栓持續時間＜2h，溶栓結束后每隔4h檢查一次APTT（活的部分凝血活酶時間）與ACT（活的全血凝固時間），待其恢復至基礎值的1.5～2.0倍以內后皮下注射低分子肝素0.3ml，bid，連續給藥1w。

1.2.2 護理方法

（1）對照組：給予ICU病房常規監護。密切監測患者心率、呼吸、脈搏、血壓以及24h或每小時尿量。嚴格管理病房溫濕度，溫度最適值為23℃，最適適度為55～65%。

（2）觀察組：行全面監護。①溶栓前：患者入院后立即給予高流量氧氣吸入（6～8L/min），對低氧血癥嚴重者采用間斷高頻氧氣吸入方法。并快速建設兩支靜脈通道，以為后續血常規、尿常規等檢查工作創造便利條件。此外，積極對患者進行心理護理，急性肺栓塞患者合并劇烈疼痛、嚴重的呼吸障礙。多數患者心理恐慌。結合患者具體情況，醫護人員言簡意賅的介紹疾病相關知識，以減輕或消除患者的負面情緒，提升治療的依從性。②出血傾向的護理：首先醫護人員密切觀察患者穿刺位置是否產生出血情況，一定要確保靜脈穿刺留置針的通暢性與潔凈性，在應用留置針穿刺時選擇易于固定位置，并將維護穿刺點方法告知患者及其家屬，最好不要在留置針周邊取血。有報道顯示，三成以上的急性肺栓塞患者合并咯血癥狀，多發生在梗塞后1d中，色澤鮮紅、量少，接受溶栓治療后癥狀可改善或消失。若溶栓后再度出現咯血癥狀，應對血液顏色、量的變化進行密切觀察，辨識是陳舊出血還是急性出血。同時也不能忽視鼻出血及牙齦出血情況。③溶栓后，切忌對患者進行按摩，在對患者進行翻身與擦身過程中，動作要輕緩，維持傷口干燥性與清潔度，并及時換藥與清創。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包，x-±s表示計量資料；率（%）表示計數資料，χ2對組間數據差異進行檢驗。以P＜0.05為標準。結合患者臨床癥狀與體征改善情況，采用顯效、有效、無效三個級別評估治療效果。有效率=顯效率+有效率。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組治療有效率為90.9%，顯著高于對照組75.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者溶栓效果比較

2.2 并發癥情況比較

觀察組有1例患者出現輕微牙齦出血（4.5%），對照組中有5例出現并發癥（25.0%），分別是咯血1例，壓瘡2例，穿刺點與牙齦出血各1例。兩組患者并發癥發生率經比較，差異有意義（P＜0.05）。

3.討論

多數急性肺栓塞患者病情危重，故此通常會在重癥監護病房中住院并接受日常治療。在溶栓治療過程，出血是一類常見并發癥。發生率為20.0～27.0%。但是由于急性肺栓塞缺乏特異性臨床表征，常規檢查手段在區別其與他類疾病過程中缺乏精確性，以致本病漏診率與誤診率很大[2]。此外，人們對肺栓塞知識缺乏全面認識，這也是急性肺栓塞患者不能及時就診與接受治療的制約因素之一。故此提升對肺栓塞認知度、及時、精確的診斷，迅速有效的進行溶栓治療，嚴格觀察患者各項指標與癥狀并施以優質護理干預辦法是極為必要的。

當下，臨床上診斷急性肺栓塞患者依然以溶栓治療為主，溶栓治療本病癥效果也已經得到證實。為確保治療有效性，提升患者生存質量，開展重癥監護工作也是一項極為關鍵內容。有研究表明，在急性肺栓塞患者溶栓治療期間輔以全面監護措施，有助于患者康復，并降低相關并發癥發生率[3]。本次研究中，觀察組患者重癥監護貫穿到溶栓治療前、中、后全程中，醫護人員在監護過程中，最大限度的滿足患者的主觀需求，并進行有效心理疏導。結果顯示：觀察組溶栓有效率為90.9%，顯著高于對照組75.0%（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率差異有統計系意義（P＜0.05）。

由此可見，對急性肺栓塞患者采用溶栓治療方法，并輔以有效監護措施，能顯著改善患者癥狀，促進康復，值得推廣。

[1]汪濤,顧建平,陳亮,等.介入導管碎栓聯合低劑量靜脈溶栓治療急性肺栓塞的臨床療效[J].中國臨床研究,2017,30(11):1446-1449.

[2]王雅芹.阿替暜酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察[J].河北醫學,2015(6):984-987.

[3]田冬.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析[J].河南醫學研究,2017,26(2):299-300.