腹腔鏡胃穿孔修補術手術技巧及臨床預后分析

王樹功

（武威市涼州區第三醫院普外科 甘肅 武威 733000）

胃穿孔為臨床常見消化道病癥，疾病發生和潰瘍損壞胃部黏膜存在關聯性。在這種情況下，令胃臟和腹腔相通 ,引起穿孔。在以往臨床常用開腹手術對病患開展治療該疾病的常見方式。但值得說明的是，這種治療方式手術切口大，術后恢復時間長，并發癥發生率高，因此臨床預后效果不佳。隨著我國醫學技術的不斷發展，當前腹腔鏡技術已經被廣泛應用到臨床治療中，有文獻證實[1]：和傳統方式相比，腹腔鏡技術在治療胃穿孔方面效果更好，為了全面探究腹腔鏡胃穿孔修補術手術技巧及臨床預后情況，結合實際情況，本文選擇2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者為研究對象，并對部分患者開展了腹腔鏡治療，對上述命題開展分析，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者為研究對象，經臨床診斷以及相關檢查，病患確診，符合衛計委頒布的關于該疾病診斷標準。在此其中男性患者50例,女性患者39例,年齡區間為18.52～51.25歲。平均年齡為（35.25±1.14）歲。平均發病時長為(10.25±1.25)d,胃潰瘍病史均值為(8.56±2.15)年.依照就診順序，將病患分為觀察組（45例），對照組（44例）。兩組病患基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察使用腹腔鏡修補術，詳細為：氣管插管全麻，創建二氧化碳氣腹，壓力保持在13～15mmHg。在臍部插進鞘管，經腔鏡完成探查之后，依照穿孔位置，創建剩余其鞘管。在腔鏡下，全面清理腹腔內膿液。使用吸引器，經過穿孔，進入到胃腔內部，抽干胃液體，在進行手術中，使用腔剪，制作孔緣，取出少量組織開展病理檢查，或者對穿孔

邊緣進行觀察，在判斷非癌性穿孔之后。腹腔鏡使用0/lDexon線，在距離孔緣5到8mm位置，開展全層間斷縫合，針數為l到2針。大網膜全面覆蓋并固定修補穿孔。開展病理檢查，確定為癌性穿孔無法手術切除的病患，實施漿肌層間斷縫合聯合明膠海綿完成固定工作。在此之后，吸引腹腔中剩余滲液[2]。同時使用少濃度為0.9%NS溶液開展量多次沖洗，在臨近穿孔位置以及下腹位置各放置引流管一根。

對照組開展常規常規開腹修補術治療疾病。取病患腹部正中切口，規格為10～15cm，開展胃穿孔修補術。病患在術后均開展抗炎、抑制胃酸分泌、禁食以及胃腸減壓等措施治療，在此同時接受腸外營養。病患出院之后，繼續使用抗潰瘍制劑，在治療3～4月后進行內鏡復查。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組病患手術結果情況

（2）分析兩組病患治療滿意度情況。詳細分為滿意、較滿意以及不滿意三項。

（3）分析兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數資料使用χ2計算，計量資料開展當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組病患手術結果情況

詳細見表1。

表1 兩組病患手術情況(x-±s）

2.2 兩組治療滿意度情況

詳細見表2。

表2 兩組治療滿意度情況[n,%]

2.3 兩組病患并發癥發生情況

對照組并發癥發生率為 29.55%（13/44），觀察組并發癥發生率為4.44%（2/45）。組間數據存在統計學差異，P＜0.05.

3.討論

胃穿孔為臨床常見病，多發病。該疾病具有起病急、病情重的特征，疾病進展迅速，倘若患者沒有第一時間接受治療，將會對其生命安全造成嚴重威脅。對于該疾病，臨床一般采用急診剖腹探查聯合穿孔修補的方法開展治療。胃穿孔的術前診斷為困擾臨床醫生多年的難題，對于不存在顯著潰瘍病史且經輔助檢查癥狀不典型的病患，手術切口的選擇難度較大。腹腔鏡具有中手術野清晰，可調節角度的優點，能為醫生提供良好的觀察視野[3]。

和以往相比，我國醫學技術不斷發展，腹腔鏡技術水平也有所提升。該項技術被逐漸應用于臨床診治及疾病中。本實驗對于觀察組患者開展了腹腔鏡修補術，取得滿意成效。

和對照組相比，觀察組手術時間明顯較長，術中出血量，排氣時間、住院時間明顯較少，P＜0.05。治療滿意度明顯較高，P＜0.05。可見對于胃穿孔者，開展腹腔鏡修補術，能取得滿意成效，值得推廣。

值得說明的是，當前腹腔鏡技術還無法完全替代開腹手術。該手術適合相對年輕，體質良好者，在手術后需要進行正規內科治療，同時做好術后隨訪，對于高齡，潰瘍、穿孔大者應慎用腹腔鏡修補術，另外術中要規取樣本進行活檢，以便在第一時間發現癌癥，盡早開展根治性手術。

[1]吳世樂,郭亞民,吳新民,等.胃穿孔腹腔鏡修補術的手術方法及臨床效果觀察[J].中國現代普通外科進展,2017,20(4):306-308.

[2]靳和平.腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃穿孔對炎癥因子的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(10):734-737.

[3]張貴堂,馮運章,劉記恩,等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌臨床療效與預后分析[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(21):2326-2327.