小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸劑治療慢阻肺的療效

（1湖北省鄂州市葛店開(kāi)發(fā)區(qū)大灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 鄂州 436032）

（2鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖北 鄂州 436000）

慢阻肺屬于可以預(yù)防及治療的疾病，主要以持續(xù)氣流受限為特征，并呈進(jìn)行性發(fā)展，早期癥狀以慢性咳嗽為主，隨著病情發(fā)展可能終身不愈，同時(shí)伴有痰液、呼吸困難、喘息以及胸悶等，明顯降低患者生活質(zhì)量[1]。加之慢阻肺病程較長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作，且具有高死亡率，明顯增肌治療難度，提高家庭負(fù)擔(dān)[2]。臨床治療目的以延緩病情發(fā)展，緩解臨床癥狀以及肺功能為主，但治療藥物較多，如何選擇成為難題。因此我院展開(kāi)研究，探討小劑量阿奇霉素與噻托溴銨粉吸劑在慢阻肺患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年7月納入的110例慢阻肺患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各55例。研究組男25例，女30例，年齡54～87歲，平均年齡（68.4±2.4）歲；對(duì)照組男28例，女27例，年齡55～88歲，平均年齡（67.9±2.5）歲。比較兩組基本資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)的噻托溴銨粉吸劑（18ug，H20050268），將膠囊置入專用藥粉吸入器內(nèi)進(jìn)行吸入治療，18ug/日。對(duì)照組：采取廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素（0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065816），125mg/日。均連續(xù)治療五個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療后五個(gè)月的一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及C-反應(yīng)蛋白水平，并進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，對(duì)比兩組治療結(jié)果。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療五個(gè)月內(nèi)患者急性加重發(fā)作頻率明顯減少，相關(guān)癥狀減輕。②有效：治療五個(gè)月內(nèi)患者急性加重發(fā)作頻率降低，相關(guān)癥狀緩解。③無(wú)效：治療五個(gè)月內(nèi)患者急性加重發(fā)作頻率及癥狀無(wú)變化，甚至惡化。（2）呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分，0分無(wú)呼吸困難癥狀；＜3分輕微呼吸困難癥狀；3～7分呼吸困難癥狀明顯；＞7分呼吸困難癥狀嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組患者總有效率92.73%，明顯高于對(duì)照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

治療后研究組FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，但C-反應(yīng)蛋白及呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)

3.討論

慢阻肺屬于臨床上常見(jiàn)疾病，主要是由慢性炎癥引起氣流受限，其中具有多種炎癥細(xì)胞及因子參與疾病發(fā)展過(guò)程中，使患者肺功能降低，加重氣道阻塞現(xiàn)象，從而影響肺通氣能力；加之生理無(wú)效腔氣量明顯升高，通氣與血流失衡，造成換氣能力異常，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，明顯降低生活質(zhì)量。

細(xì)菌、病毒以及支原體感染均屬于導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生及發(fā)展的主要因素，因此臨床上常采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，不僅能夠提高抗菌活性，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗炎及免疫調(diào)節(jié)能力[4]。其中阿奇霉素被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠與敏感微生物的50s核糖體的亞單位發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而發(fā)揮干擾其蛋白質(zhì)合成的作用。進(jìn)入機(jī)體后對(duì)酸較為穩(wěn)定，且藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)。另外阿奇霉素可防止氣道黏液產(chǎn)生，改善氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制支氣管平滑肌交感反應(yīng)，減少氣道阻力，從而改善氣道狹窄現(xiàn)象，增強(qiáng)肺通氣量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。但慢阻肺病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療可能提高耐藥性，降低治療效果。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，楊志蕓認(rèn)為采取噻托溴銨粉吸劑效果更好，明顯緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提高肺功能[5]。本文研究結(jié)論中，研究組總有效率92.73%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，但C-反應(yīng)蛋白及呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步提高治療效果，改善肺功能指標(biāo)水平，降低急性加重發(fā)作頻率，保障患者身心健康。噻托溴銨粉吸劑屬于抗膽堿能藥物，能夠持續(xù)抑制M3受體，并防止乙酰膽堿所造成的平滑肌收縮現(xiàn)象，從而擴(kuò)張支氣管，有效緩解臨床癥狀。另外可有效防止氣道分泌物產(chǎn)生，保證呼吸暢通，提高肺功能指標(biāo)。同時(shí)聯(lián)合小劑量的阿奇霉素，利用抗炎及免疫調(diào)節(jié)能力，改善氣道慢性炎癥反應(yīng)，從而降低急性加重發(fā)作頻率[6]。

綜上所述，小劑量阿奇霉素與噻托溴銨粉吸劑在慢阻肺患者治療中具有重要作用，促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解，快速提高肺功能，有效控制病情，保障患者身心安全。

[1]任薇,孫耕耘,王勝，等.阿奇霉素對(duì)慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2015,31(10):1767-1771.

[2]蔡波.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的療效分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(9):595-598.

[3]蔡華丹,侯均,呂永寧，等.噻托溴銨噴霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的有效性與安全性薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(8):596-603.

[4]周蓉.噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子水平及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1413-1416.

[5]楊志蕓.小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(6):96-98.

[6]裴剛.慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓臨床治療中阿奇霉素結(jié)合他汀類藥物的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(26):39.