不同妊娠方式雙胎妊娠并發肝內膽汁淤積癥38例臨床特點分析

唐瑤 蔡春華

（成都市第三人民醫院婦產科 四川 成都 610000）

雙胎妊娠屬于圍生期高危妊娠，其妊娠相關特有并發癥概率明顯高于單胎[1]。近年來由于輔助生殖技術開展，雙胎妊娠發生率明顯增高，因輔助生殖受孕雙胎圍孕期由于助孕及相關藥物影響，體內性激素水平可能出現明顯變化，是否可能引起膽汁淤積發病率升高，為此本研究選取38例雙胎并發妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，統計分析其一般情況、發病率、膽汁淤積嚴重程度、妊娠結局及圍產兒有無窒息等特點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象系2015年1月—2017年12月在成都市第三人民醫院收治的雙胎妊娠并發肝內膽汁淤積孕婦共38例，設為研究組。其中，輔助生殖受孕雙胎16例（輔助組），占42.11%，其中重度膽汁酸淤積6例，占37.50%；自然受孕雙胎22例（自然組），占57.89%，其中重度膽汁淤積14例，占63.64%。另選擇自然受孕未并發肝內膽汁淤積及無其他產科特有并發癥雙胎17例作為對照組，進行分析。

1.2 方法

診斷標準：B超確診雙胎，符合中華婦產醫學會關于妊娠期肝內膽汁淤積診斷標準[2]，血清總膽汁酸（TBA）＞10umol/L。排除肝膽器質性病變、血液系統及免疫系統疾病者。根據文獻[2]將TBA＞40umol/L，谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）＞200IU/L，診斷為重度妊娠期肝內膽汁淤積。統計分析兩研究組孕婦妊娠年齡、入院孕周、胎兒分娩孕周、胎兒體重及圍生兒結局等方面差異，并對研究組與對照組之間相關生化指標（TBA、ALT、AST）進行檢測對比。

1.3 統計學方法

以SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異對比有顯著性。

2.結果

2.1 兩研究組一般資料對比

兩研究組孕婦平均年齡分別為輔助組（30.75±2.57）歲，自然組（28.05±4.71）歲，其比較其差異有統計學意義（P＜0.05）。輔助組入院孕周（33.88±2.15）周、分娩孕周（34.93±1.59）周、新生兒平均體重（2093.13±335.62）g；自然組入院孕周（33.98±2.01）周、分娩孕周（34.46±1.63）周、新生兒平均體重（2047.05±400.18）g，兩組對比均無明顯差異（P＞0.05）。自然受孕雙胎組中有1例新生兒輕度窒息，均無新生兒重度窒息及新生兒死亡發生。

2.2 兩研究組TBA、ALT、AST與對照組比較

輔助生殖受孕組與自然受孕組在TBA、ALT、AST之間比較，差異均不顯著；兩研究組與對照組比較，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩研究組TBA、ALT、AST與對照組比較

3.討論

近年來輔助生殖技術不斷提高，使得雙胎妊娠率逐年上升，研究表明雙胎妊娠中ICP發病率明顯高于單胎妊娠[3]，而ICP發病機制目前尚不明確，體內雌孕激素水平、遺傳及環境均與ICP的發病有關。本研究中輔助生殖助孕雙胎ICP發病率并未高于自然受孕雙胎組，且兩研究組間膽汁淤積程度之間比較無統計學差異，但已有研究表明大量HCG可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起妊高癥發病增加[4]，而在妊娠高血壓疾病患者中ICP的發生率較未發生高血壓患者中ICP發病率高[5]。

本研究中兩研究組之間圍產期情況及新生兒結局相關分析表明，輔助生殖組雙胎妊娠平均年齡大于自然受孕雙胎組，差異有統計學意義，可能系輔助生殖組往往合并諸多不孕因素，其備孕時間、就醫時間均較長，從而使得妊娠時年齡偏大；而兩組在入院孕周、分娩孕周、新生兒平均體重上比較，差異不顯著，其中自然受孕組有新生兒輕度窒息1例，兩研究組與對照組比較，其相關生化指標之間差異均有統計學意義。結果表明，輔助生殖并不引起新生兒低體重，圍產期不良結局的發生及疾病嚴重程度增加，但輔助生殖雙胎并發ICP仍屬于高危人群，需要引起臨床醫生更多關注，且需要對于患者及胎兒進行更好的監護，警惕其他相關并發癥發生，適時終止妊娠。

[1]符元春.產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的價值[J].當代醫學,2016,22(19):64-65.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第1版)[J].中華婦產科雜志,2011,(5):391-395.

[3]曹引麗,邱洪濤,陳志兵.妊娠期肝內膽汁淤積癥206例臨床分度及其分娩結局探討[J].重慶醫學, 2010, 39(24):3394-3395.

[4]王金光,喬寵,劉彩霞.雙胎妊娠并發妊娠期高血壓的危險因素[J].中國計劃生育和婦產科,2016, 8(3):3-5.

[5]王利權,董旻岳,周堅紅,等.妊高癥增加妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病危險性[J].預防醫學, 2003, 15(6):8-9.