全髖與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的應用及臨床療效對照分析

李遠文

（四川省隆昌市中醫醫院骨傷科 四川 隆昌 642150）

股骨頸骨折為臨床常見病、多發病。60歲以上老年人為罹患該疾病的好發群體。和以往相比，我國近幾年股骨頸骨折人數呈現出了逐年上升的趨勢[1]。

人工髖關節置換術為治療該疾病的常見方式，其效果已經得到了業內人士的認可。該項手術主要分為全髖關節置換術（THA）以及半髖關節置換術（HA），但迄今為止，老年股骨頸骨折選擇何種治療方式，依舊為臨床爭論焦點。為了分析上述兩種方式治療股骨頸骨折疾病的臨床效果，結合實際情況，本文選擇2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨頸骨折為研究對象，將病患分為2組，對上述方式進行研究，現將具體結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨頸骨折為研究對象。經診斷以及病理實驗、醫學影像檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于該疾病臨床診斷標準[2]。并發癥情況為：心律失常5例，腎功能不全6例，慢性呼吸系統病變9例，糖尿病4例。Garden分型情況為：II型35例，III型13例。男病患20例，女病患28例。年齡區間為65.39～81.56歲，平均年齡為（75.41±3.29）歲。受試者家屬自愿接受實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。

現按照治療方式，將病患隨機平均分為對照組以及觀察組，每組24例。兩組患者的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

進行手術之前，醫生評價病患臟器功能情況，針對性治療并發癥，評價臟器功能。全面控制病患血糖、血壓，保證機體平衡，保證心率處于穩定狀態。手術之前，使用抗生素開展預防性感染治療。病患仰臥，硬膜外麻醉。行改良Hardinge切口，逐步開放切口。顯露出髖關節，T型開放關節囊，暴露股骨頸，對髖臼韌帶切斷處理。取出發生骨折的股骨頭。后使用電鋸，在距小轉子1.5cm位置進行股骨頸截骨。

對照組病患接受半髖關節置換術治療，股骨擴髓處理，置入型號適宜的股骨柄假體。擇取直徑適宜的假體進行治療。觀察組行全髖關節置換治療，詳細為：使用磨銼髖臼法去處軟骨，外展45°，前傾15°，全面固定臼杯假體[3]。完成股骨擴髓，放入合適的假體，病患活動髖關節，確定無障礙后，對關節腔進行沖洗處理，完成負壓引流，逐步縫合切口。

病患完成手術之后，靜滴抗生素3～5d預防感染。確保髖關節位于外展中立位。手術后2d，移除引流管，同時口服抗凝藥預防靜脈血栓。術后3d指導病患進行功能性鍛煉，術后1月進行負重練習。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組病患治療后3個月臨床治療效果情況。依照Harris評分法對兩組治療效果進行分析。詳細為：優秀：90～100分，良好：80～89分，尚可：70～79分。差：70分以下。

（2）分析兩組病患手術指標以及術后情況。

（3）分析；兩組治療后不良反應情況。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P＜0.05時，組間數據存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組病患治療效果情況

詳細見表1。

表1 兩組病患治療效果比較情況（n,%）

2.2 兩組病患治療指標情況

詳細見表2。

表2 兩組病患治療指標情況（x-±s，%）

2.3 并發癥發生情況

對照組中，深靜脈血栓2例，股骨頭中心性脫位2例，不良反應發生率為16.67%。

觀察組中，深靜脈血栓1例，不良反應發生率為1.04%。兩者相比，P＜0.05。

3.討論

隨著年齡的增長，人體骨密度逐步降低，在這種情況下，股骨頸骨折的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢。

有文獻指出[4]，該類型骨折占髖部骨折總數的37.00%。與其他年齡段病患相比，老年患者同時存在高血壓、冠心病、心腦血管疾病等基礎性病變，骨折后愈合時間長，極易出現并發癥。人工髖關節置換術有著操作簡單，安全性強等特征，其逐步取代了內固定術治療。全面解決了股骨頭壞死以及骨折不愈合等問題。

當前，對于股骨頸骨折疾病，使用全髖與半髖關節置換治療一直是臨床爭論焦點。有學者指出，對病患開展半髖關節治療，可以減少手術時長，降低術后失血量，操作簡單的特征。本文也從側面證實了這一點的真實性。但也有學者認為：進行半髖關節置換術后，病患極易出現假體下沉、松動以及軟骨磨損等不良現象，進而引起中心性脫位。與之相比，全髖關節置換術采用髖臼假體，其能全面避免髖臼軟骨與股骨頭摩擦，就術后關節功能恢復情況來講，全髖關節置換術的效果比半髖關節置換術的效果好。有文獻證實，實施半髖關節置換術的病患，遠期再手術率為18.00%。明顯比全髖關節術的6.0%高。老年病患因身體各項技能退化，且同時罹患多種疾病。術后短期無法進行二次手術。因此在病患身體條件相對穩定的情況下，應當首先考慮全髖關節置換術，使用此法，能全面減少并發癥發生率。

對于身體條件差、合并多種疾病者，應選擇半髖關節置換術，以全面減少并發癥發生率以及臥床時間，提升病患生活品質。

[1]李征,安帥,周萌,等.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學,2015,37(11):1028-1030.

[2]王任才,鄧秋奎,樊磊,等.老年股骨頸骨折患者全髖關節置換與半髖關節置換的臨床治療效果分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(3):73-75.

[3]魏志輝,趙波,何超,等.骨水泥與非骨水泥半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1287-1294.

[4]葉向陽,王華磊,趙玉果,等.一期全髖置換與股骨頭置換修復老年股骨頸骨折:髖關節功能與并發癥的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(22):3328-3336.