鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果分析

李良政

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院神經外科 湖北 十堰 442200）

慢性硬膜下血腫指顱內出血后硬腦膜下腔血液積聚導致的一種癥狀，通常在顱腦外傷后3周出現，其發病率較高，發病后可表現出偏癱、精神障礙、顱內壓升高等癥狀，嚴重影響患者生活質量。鉆孔引流術是慢性硬膜下血腫的主要治療手段之一，在治療中發揮了重要作用，不過傳統雙孔引流術創傷大、并發癥多，改良單孔引流術的推廣應用使該手術效果得到進一步提升[1]。本研究比較分析治療慢性硬膜下血腫采用傳統雙孔引流術與改良單孔引流術的臨床效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

擇取2011年4月至2017年10月期間醫院收治的慢性硬膜下血腫患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，本次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組男23例，女17例；年齡48～76歲，平均（64.3±4.1）歲。對照組男24例，女16例；年齡47～77歲，平均（63.9±3.8）歲。納入標準：（1）經MRI或CT確診；（2）無手術禁忌證；（3）知情同意。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）重要臟器功能障礙；（3）意識障礙；（4）免疫系統、血液系統疾病。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統雙孔引流術：在影像學檢查確定位置后患者取平臥位，分別與最高和最低點各作2～3cm切口，然后于血腫腔置入引流管，取生理鹽水從最低點進行反復沖洗，并將沖洗液由最高點引出，觀察沖洗液清亮之后停止沖洗，最后進行血腫持續引流。觀察組采用單孔引流術：在影像學檢查確定位置后患者取平臥位，于最低點近血腫邊緣處作2～3cm弧形切口，保證手術中切口可進行擴大處理，然后將硬膜切開，于血腫腔置入引流管，對切口及頭皮進行嚴密縫合，放出未凝固的血液后注水進行沖洗，觀察沖洗液清亮后置入硅膠管，進行持續引流。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組手術時間、血腫消失時間。（2）觀察兩組手術后的治療效果。（3）觀察并記錄兩組并發癥發生情況，包括感染、硬膜下積液、硬膜下積氣及血腫復發等。

1.4 評價標準

顯效：術后3個月患者癥狀顯著改善，出血趨于停止，生命體征問題，能夠自理生活；有效：癥狀有所改善，出血量減少，需要繼續治療；無效：未達以上標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包處理，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、血腫消失時間均比對照組明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（x-±s）

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率比對照組顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組術后出現1例硬膜下積氣，1例硬膜下積液，發生率為5.00%；對照組術后出現3例感染，1例硬膜下積氣，2例硬膜下積液，1例血腫復發，發生率為17.50%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.8247，P=0.0051）。

3.討論

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病，其可發生于任何年齡階段人群，其中以中老年患者更為常見，老年人由于存在不同程度腦萎縮，發生顱腦外傷會導致腦組織在顱腔內移動，硬膜下橋靜脈被撕破，從而導致出血情況發生，最終血腫形成[2]。血腫液由于存在高滲性，價值大量纖維蛋白產物產生，促進纖溶亢進，使血腫增大，老年人顱內代償空間大，癥狀出現較晚，保守治療通常無法取得較好的效果，需要及時采取手術治療[3]。

慢性硬膜下血腫手術治療中充分引流和沖洗是關鍵，以往主要采用雙孔引流術，能夠將血腫充分清洗，不過具有創傷大、手術時間長、容易對正常腦組織造成損傷、并發癥發生率高等缺點，隨著改良單孔引流術的推廣，傳統雙孔引流術逐漸被單孔引流術取代[4]。改良單孔引流術具有操作簡單方便、創傷小、引流速度易控制、密閉性好等特點，能夠在保持顱內壓穩定的情況下對患者進行持續引流和沖洗血腫，還能夠減少感染等并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組手術時間、血腫消失時間均比對照組明顯更短，治療效果比對照組明顯更高，印證了上述結論。此外，觀察組并發癥發生率也顯著低于對照組，說明單孔引流術安全性更高，其中硬膜下積液的發生原因主要是蛛網膜受損，致使腦脊液流入血腫殘腔，而硬膜下積氣是血腫引流后顱內負壓，將空氣從引流管口吸入所致，因此臨床應注意避免損害蛛網膜，并積極補液，促進血腫殘腔封閉，有效避免并發癥。

綜上所述，臨床治療慢性硬膜下血腫采用單孔引流術治療能夠縮短手術時間，減少并發癥，提高治療效果，值得推廣。

[1]劉曉斌,趙曉君,李民,等.改良單孔引流術治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(3):50-51.

[2]李昕宇,周偉,李東崗,等.單孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床分析(附86例報告)[J].河南外科學雜志,2017,23(6):88-89.

[3]董勇,李超.兩種手術方法治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].浙江臨床醫學,2017,19(1):17-18.

[4]郭士琨,申明峰,姚宏偉,等.改良式單孔錐顱置管引流術治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,17(8):27-28.