化學發光免疫法檢測梅毒螺旋體抗體出現鉤狀效應1例

童林

（上海東方肝膽外科醫院實驗診斷科 上海 200438）

1.材料和方法

1.1 標本來源

2018年2月23日上海東方肝膽外科醫院肝外二科71歲男性患者，臨床診斷為肝占位，擬行右肝腫瘤切除術。

1.2 檢測方法

（1）儀器：CHEMCLIN 1500全自動化學發光免疫分析儀；

（2）試劑：科美配套梅毒螺旋體抗體測定試劑盒（批號：20170929；有效期：2018-09-28）；

（3）質控品：由科美公司提供的配套質控品。所有試劑在有效期內新開瓶使用，開機質控在控，批量進行標本檢測。

2.結果

儀器檢測梅毒螺旋體抗體原始結果為3.02，平均發光值為6882，為毒螺旋體抗體弱陽性結果，但當天RPR結果為+++（1:256+），且患者臨床癥狀明顯，故對此樣本進行倍比稀釋測定，結果如表。

表

3.討論

機體感染梅毒螺旋體后可產生兩種抗體，一種是抗梅毒螺旋體的特異性抗體（IgM和IgG），另一種是螺旋體破壞組織時釋放的抗心磷脂非特異性抗體，即反應素，故梅毒血清學檢查包括非特異性抗體檢測和特異性梅毒螺旋體抗體檢測。Wheeler[1]等指出，梅毒螺旋體暗視野檢查法與RPR聯合檢測，有利于梅毒早期檢測，且在有效治療后RPR滴度會下降，是監測治療效果、復發與再感染的常用指標。但王露楠[2]等指出檢測非特異性抗體在結核、猩紅熱、紅斑狼瘡以及類風濕性關節炎等疾病時容易產生假陽性結果，且在梅毒感染后，非特異性抗體產生晚于特異性梅毒螺旋體抗體出現，同時在梅毒經有效治療后以及非活動期會消失，故不適用于潛伏期、一期梅毒早期及晚期神經梅毒的篩檢。TPPA由于其敏感性和特異性較高，一度成為實驗室最常用的梅毒確證實驗，但侯曉菁[3]等指出TPPA對一期梅毒敏感度低,而梅毒傳播主要發生在一期梅毒，并且此方法需手工稀釋，肉眼判定結果，主觀因素太多，不適合大樣本的批量檢測[4]。故TPPA用于臨床確證實驗受到了極大的挑戰。化學發光法是近年來應用廣泛的檢測梅毒螺旋體抗體的方法，其檢測梅毒抗體的敏感性超過98.7%，特異度可高達99.9%。

自2012年起，我科室就采用CHEMCLIN 1500全自動化學發光免疫分析儀,主要用于艾滋、梅毒等檢測。梅毒螺旋體抗體采用雙抗原夾心一步法免疫分析模式,此方法大大縮短了檢驗時間，但如果抗體濃度很高，就容易產生鉤狀效應，出現假陰性或檢測結果遠低于實際含量。少數老年患者患有多種基礎疾病，導致機體釋放誘導產生抗類脂和/或TrAT的交叉抗原使梅毒螺旋體的產生假陽性結果[5]。

長期臨床實踐證明，單獨使用一種方法檢測梅毒螺旋體抗體很容易發生誤診和漏診。梅毒螺旋體抗體檢測結果的準確性與患者的利益密切相關，如果出現假陽性結果會引起病人過度恐慌和不安，若出現假陰性或檢測結果低于實際含量會給臨床或患者錯誤的提示，延誤治療。本實驗室現開展CLIA檢測法以及RPR,但很遺憾臨床上絕大部分都只檢測其中一項，本人認為聯合檢測非常有必要，這樣可以更好的反映梅毒的感染狀況，排除RPR假陽性結果、老年非感染人群假陽性結果以及鉤狀效應產生的低于實際結果和假陰性結果。同時，檢驗人員一定要提高責任心，不能完全盲從儀器的測試結果，對結果有疑問時應及時聯系臨床，應綜合患者的臨床癥狀和其他檢查結果進行綜合分析，必要時對標本進行稀釋以及用不同檢測方法復測，避免因鉤狀效應或其他原因導致結果誤報或錯報。

[1] Wheeler H L,Agarwal S,Goh B T.Dark ground microscopy and treponemal serological tests in the diagnosis of early syphilis[J].Sexually Transmitted Infections,2004,80（5）:411-414.

[2]王露楠,鄧巍,李金明.梅毒螺旋體感染不同血清學診斷方法的臨床評價.中華檢驗醫學雜志,2002,25（6）:352-353.

[3]侯曉菁,梁艷,陳潔,等.化學發光法檢測梅毒螺旋體特異性抗體的實驗評價[J].檢驗醫學,2010,25（5）:365-367.

[4]金月蘭,顧偉鳴,楊陽,等.化學發光免疫分析法與梅毒螺旋體明膠凝集試驗檢測梅毒螺旋體特異性抗體的比較[J].中華檢驗醫學雜志,2008,31（11）:1229-1230.

[5]丁雙雙,沈霞.梅毒螺旋體血清學篩查和確診試驗的臨床應用[J].檢驗醫學,2007, 22（6）:681-683.