普外科運用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床研究

（中國人民解放軍第六九0五廠職工醫院 重慶 400712）

李坤 高倫祥（通訊作者） 李飛

胃潰瘍穿孔屬于胃潰瘍持續進展的一種并發癥，此疾病通常需實施手術治療，傳統療法以開腹手術方式為主，但開腹手術的創傷性較大。伴隨腹腔鏡臨床技術的快速發展，選擇腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的方法已被廣泛使用于普外科臨床中[1]。此文以我院普外科接收的胃潰瘍穿孔病人86例為對象，著重研討對胃潰瘍穿孔病人實施腹腔鏡治療的實際效果，詳細內容見下。

1.對象、方法

1.1 對象

從2015年5月—2017年11月間我院接收并行對癥治療的胃潰瘍穿孔病人中選出86例，入選病人的臨床資料及信息完整，發病后11～35小時內進行手術，手術后病理檢驗證實全部屬于良性胃潰瘍，沒有合并其他較嚴重的并發癥，病人知情并自主簽署了知情同意書；包含54例男性，32例女性；年齡處在23～78歲，中位年齡約（54.5±7.09）歲；疾病情況：胃竇前壁穿孔37例，胃體小彎側穿孔29例，幽門管穿孔20例。依照治療方式差異將上述病人劃分成傳統組（41例），腹腔鏡組（45例），兩組病人在基線臨床資料上未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統組施行開腹手術的治療，操作為:對此組病人進行全身麻醉并取仰臥體位，由上腹正中部分作手術切口（長度約10～15cm），將內部各層組織逐層分離以后，探查胃穿孔的具體部位及狀況，取少量穿孔邊緣部位組織留作病理檢查；使用7號絲線對穿孔實施全層縫合，成功縫合關閉后以大網膜加蓋進行結扎及固定；操作完后使用生理鹽水對腹腔進行全面沖洗，放置引流管后實施關腹處理。

腹腔鏡組施行腹腔鏡胃穿孔修補術的治療,操作步驟為：對此組病人進行全身麻醉并取仰臥體位，頭部高于足部（約呈30°傾角），主刀醫師站于病人左側，助理護士站于病人右側，扶鏡人員站在主刀醫師的左側；選擇臍部以下作1cm切口，放置10mm Trocar并建立氣腹，壓力維持于10～15mmHg，之后置入腹腔鏡實施探查，確定胃穿孔具體位置；由左腋前線肋緣處實施穿刺，放置10mm Trocar后作為主要操作孔；再于左側鎖骨中線、臍相平部位實施穿刺，放置5mm Trocar，作為輔助的操作孔；按病人穿孔實際大小選用4號線實施全層間斷性縫合，縫合1～3針后關閉胃穿孔，以大網膜加蓋并進行結扎、固定；操作完后清理干凈腹腔內的滲出液、污染物，取適量穿孔邊緣部位組織留作病理檢查樣本，使用生理鹽水進行腹腔全面沖洗，于肝下放置引流管。

術畢后兩組病人接受同樣的相應處理，內容涉及：常規禁食、抗感染治療、對胃腸實施減壓、營養支持及抑酸處理等。

1.3 療效觀察及判定

對兩組病人術中時間、出血量、術后肛門排氣時間、并發癥情況等進行記錄；療效標準：病人術后臨床癥狀徹底消除，胃腸動力得以良好恢復，跟蹤隨訪半年沒有出現疾病復發現象，判定為治愈；病人術后臨床癥狀顯著改善，胃腸動力基本恢復，判定為有效；未達到以上標準，或出現癥狀加重問題，判定為無效[2]。

1.4 數據處理

對調查數據進行分類統計，使用SPSS22.0軟件予以計學分析，計量數據表達為（x-±s），計數數據表達為(n/%)，計量數據比對經t檢測,計數數據對比經χ2檢測，當對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

腹腔鏡組病人術中時間（54.7±17.9）min、出血量（22.3±5.7）mL、術后肛門排氣時間（5.3±2.7）h；傳統組病人術中時間（79.1±12.4）min、出血量（54.5±6.7）mL、術后肛門排氣時間（11.7±1.6）h；腹腔鏡組病人術中時間、出血量及肛門排氣時間均顯著少于傳統組（P＜0.05）。腹腔鏡組僅有1例出現粘連性腸梗阻，并發癥出現率2.22%（1/45）；傳統組有5例出現粘連性腸梗阻、2例術口感染，并發癥出現率17.07%（7/41）；腹腔鏡組并發癥出現率顯著低于傳統組（P＜0.05）。

腹腔鏡組治療的總有效率顯著高于傳統組（P＜0.05），兩組療效數據記于表。

表 兩組療效數據情況（n/%）

3.討論

胃潰瘍穿孔屬于胃潰瘍的常見并發癥之一，其可能發病于任何年齡，發病機制是胃潰瘍持續進展，并穿透了肌層、漿膜層，最終致使胃及十二指腸壁被穿透而出現穿孔。胃潰瘍穿孔病人若未得到及時救治，將可能誘發死亡。通常來講，胃穿孔因長期暴飲暴食所導致，在暴飲暴食后人體內的胃蛋白酶、胃酸顯著增多，極易引發胃潰瘍穿孔[3]。臨床中用以治療此病的方法以外科手術為主，而傳統的開腹修補手術和腹腔鏡微創修補手術是治療胃潰瘍穿孔的常見方式。從臨床實踐經驗及大量研究報道來講，腹腔鏡胃穿孔修補手術的近期療效、遠期療效及操作安全性都優于開腹式修補手術。雖然實施開腹式手術后，病人可取得相應的治療成效，但同時也存在著很多不足，比如手術后不良反應多、術中出血總量多、術后病人恢復時間長等。并且，一些高齡病人的機體承受力較弱，對傳統開腹手術的耐受性較差，這將直接降低手術療效[4]。而腹腔鏡修補手術屬于微創手術方式，和傳統手術比較更具安全性，且對病人創傷性相對更小，手術后肌體恢復速度更快[5]。我院針對86例胃潰瘍穿孔病人展開傳統開腹術和腹腔鏡修補術的療效探究，結果部分指出：腹腔鏡組病人術中時間、出血量及肛門排氣時間均顯著少于傳統組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥出現率顯著低于傳統組（P＜0.05）；腹腔鏡組治療的總有效率顯著高于傳統組（P＜0.05）。

綜上闡述，以腹腔鏡修補術對胃潰瘍穿孔病人實施治療的整體療效良好，兼具出血總量少、手術后并發癥少、術后病人恢復時間短等優勢，值得推薦運用。

[1]林會軍.腹腔鏡修補術治療胃穿孔的手術方式與效果[J].中國醫藥指南,2018,16(05):142-143.

[2]江義舟,彭程.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比研究[J].中國現代醫生,2017,55(07):43-45.

[3]王璋,吳泉峰.腹腔鏡與開放式修補術治療老年胃潰瘍穿孔的臨床療效的比較[J].中南醫學科學雜志,2016,44(01):93-95.

[4]白小彬.腹腔鏡下穿孔修補術治療41例中老年胃潰瘍合并胃穿孔患者臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2017,28(04):457-459.

[5]梁福美.腹腔鏡手術與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(24):142-143.