預檢分診心電圖篩查對急性ST段抬高型心肌梗死患者的應用效果分析

黃清平 管癸芬 周澤和

（廣州醫科大學附屬第二醫院急診科 廣東 廣州 510260）

急性胸痛是急診常見的一種急癥，病因復雜，起病急驟，種類繁多，其中以急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）所占比例最高，危險性最大[1]。在ACS發病24h黃金救治時間窗內，越早開通堵塞血管，患者受益越大，ACS救治時間延遲是其致死率及殘疾率高的主要原因[2]。以往預檢分診護士是根據胸痛患者的疼痛性質、部位、伴隨癥狀、生命體征及個人經驗進行分診，影響了分診的準確性，為了減少胸痛患者發生意外，提高救治效率，自2016年12月起，預檢分診護士對所有急性胸痛患者在分診時實施心電圖篩查。本研究擬比較預檢分診時對急性胸痛患者行心電圖篩查，評價STEMI患者在急診救治的效率。

表2 兩組的觀察指標比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2017年10月經我院急診分診的STEMI且開通了急診綠色通道患者救治情況。納入標準：（1）年齡≥14周歲；（2）主訴為胸痛，發病時間＜1周；（3）心電圖篩查示至少2個導聯ST段抬高≥0.1mV；（4）冠狀動脈造影顯示梗死相關血管次全閉塞或全閉塞。排除標準：（1）院外已確診為STEMI；（2）語言理解異常、精神類疾病者。其中對照組為2016年1月—2016年10月納入的111例患者，試驗組為2016年12月—2017年10月91例患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2016年1月—2016年10月的胸痛患者經急診預檢分診處初步問診，分診護士根據患者生命體征，胸痛的部位、性質、程度、持續時間、癥狀和體征，確定分診級別，再分診至相應的就診區域，若高度懷疑為急性心肌梗死，則轉入急診搶救室，立刻通知醫生，由醫生行心電圖檢查，診斷為STEMI后開通我院急診綠色通道。

1.2.2 試驗組 2016年12月—2017年10月的胸痛患者在護士分診時加做12導聯心電圖檢查，心電圖結果立即由醫生判斷，再確定分診級別及就診區域，診斷為STEMI的患者即刻開通我院急診綠色通道。

1.3 觀察指標

（1）FMC到首份心電圖完成時間；（2）FMC到開通急診綠色通道時間；（3）開通綠色通道后在急診停留時間；（4）在急診停留總時間；（5）急診胸痛患者分診準確率。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；定性資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的一般資料比較

比較兩組的年齡、性別、發病時長一般資料，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組的一般資料比較[例數（百分比，%）]

2.2 兩組的急診救治時間與分診準確率比較

本研究結果顯示，將兩組的FMC到首份心電圖完成時間、FMC到開通急診綠色通道時間、在急診停留總時間、急診胸痛患者分診準確率進行比較，差異有統計學意義，兩組的開通綠色通道后在急診停留時間比較，差異無統計學意義，見表2。

3.討論

急性心肌梗死系供應心肌的冠狀動脈發生急性閉塞導致心肌的壞死，早期、快速和完全地開通梗死血管是改善STEMI患者預后的關鍵所在[3]。我國2015年《STEMI診斷和治療指南》(以下簡稱《新指南》)強調“時間就是心肌”的理念，即盡量縮短發病至入院和再灌注治療的時間，對疑似STEMI胸痛患者，應在FMC后10min內記錄12導聯心電圖，FMC至直接PCI時間≤90min作為血運重建時間目標[4]。

急性胸痛雖然癥狀單一，但是病因復雜，應盡早明確病因。心電圖檢查具有快速、安全、不受時間限制的特點。本研究結果顯示，急診護士在預檢分診時為胸痛患者行心電圖篩查，有助于STEMI患者的及時診斷，能在第一時間為STEMI患者開通急診綠色通道，縮短STEMI患者在急診的停留時間。心電圖篩查為分診護士提供了客觀依據，改變了以往靠個人經驗分診急診胸痛患者的現狀，提高了急性胸痛患者的分診準確率，同時進一步優化和完善了急診急性心肌梗死綠色通道流程。

本研究結果顯示，開通綠色通道后在急診停留時間的差異無統計學意義，可能與本院胸痛中心成立較早，經過持續的質量改進，醫護人員對已開通綠色通道患者的運作流程能熟練掌握有關。

在分診時不能因為首份心電圖檢查正常，而忽略了對急性胸痛患者的觀察。《新指南》指出，對于首次心電圖不能明確診斷時，需在10～30min后復查，血清心肌損傷標志物的檢查有助于明確診斷，STEMI應與主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎和消化道疾病等引起的胸痛相鑒別。

綜上所述，在預檢分診時為急性胸痛患者行心電圖篩查，能盡早診斷和治療STEMI患者，縮短STEMI患者在急診停留時間，為血管再通贏取時間，同時進一步優化了急診急性心肌梗死綠色通道流程，為急診分診質量指標的設立提供參考依據。

[1] Laudon DA,Behrenbeek TR,Wood CM.et al.Computed tomograpic coronary atrery calcium assessment for evaluating chest pain in the emergency department:longterm outcome of a prospective blind study[J].Mayo Clin Pro,2010,85(4):314.

[2]張健,胡大一,孫金勇,等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管病雜志,2010,26(8):618-620.

[3] Stag PG，James SK，Atar D，et a1.ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting witll ST-segment elevation[J].EurHeart J，2012，33(20)：2569-2619.

[4]中華醫學會心血管病學分會.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.