小劑量米非司酮與孕三烯酮分別治療子宮內膜移位癥術后復發療效比較

姚蘭

（泰州市第三人民醫院婦產科 江蘇 泰州 225400）

子宮內膜異位癥是臨床常見婦科疾病，主要由生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及肌層以外部位時稱為子宮內膜異位癥，臨床癥狀常見有痛經、慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛、月經異常和不孕[1]。子宮內膜異位癥患者治療后存在復發危險性，且為滿足患者的不同需要，國內外專家開展藥物輔助治療[2]。本次研究基于上述背景，本院探討了小劑量米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥術后復發效果，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月—2017年10月，隨機選取我院收治的子宮內膜異位癥手術患者68例作為研究對象，利用簡單隨機法劃分為對照組和觀察組，每組患者34例。對照組年齡25～45歲，平均（35.13±2.51）歲，R-AFS分期：Ⅱ期18例，Ⅲ16例；觀察組年齡24～45歲，平均（34.81±2.9）歲，R-AFS分期：Ⅱ期19例，Ⅲ15例。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者均接受保守手術治療，治療后對照組給予孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H19980020）治療，術后第2d開始服用，25mg/次，2次/周；觀察組給予患者小劑量米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20010633）治療，術后第2d給藥，10mg/d，1次/d，以3個月為1個療程，兩組患者均持續服藥2個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者復發率、轉氨酶升高率、陰道出血率比較；兩組患者雌激素水平比較，采用ELISA方法測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照P＜0.05。

2.結果

觀察組復發率、陰道出血率低于對照組但組間差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組轉氨酶升高發生率低于對照組且組間差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療后復發率、不良反應發生情況比較[n(%)]

兩組患者治療6個月后FSH、LH均低于治療前，P＜0.05，但組間差異無統計學意義，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后雌激素水平比較（x-±s）

3.討論

針對子宮內膜異位癥患者，臨床多采取保守性手術治療能夠保留卵巢功能，但是其無法對病灶進行徹底清除，極有可能會存在微小病灶或術后新增病灶，在雌激素作用下會出現增生及分泌情況，甚至導致復發，因此保守性手術治療后需配合藥物輔助治療[3]。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組復發率、異常陰道出血率無明顯差異，治療后雌激素水平均明顯降低，且觀察組轉氨酶升高率較低，具體原因分析如下：針對子宮異位癥手術患者，藥物輔助治療機制為通過抑制患者卵巢、垂體功能，促使子宮內膜萎縮，引起閉經，進而促使病灶壞死和吸收。兩組均有部分患者停藥后恢復正常月經周期妊娠分娩及分娩者，因不在本篇討論范圍，不作比較。其中米非司酮是一種孕酮受體阻斷劑，能夠和孕激素受體結合，代謝孕酮與其結合，進而有效降低異位內膜的雌激素受體含量，對雌激素、孕激素的反應性進行阻斷，并且可對下丘腦-垂體-卵巢軸進行抑制，促使異位內膜退化，誘發閉經，使得殘留病灶失去涵養，降低其復發率；孕三烯酮能夠促進性腺激GnRH的釋放，進而有效抑制卵巢分泌功能，促使子宮異位內膜萎縮，二者均可降低臨床復發率，療效相近，且本次米非司酮采取小劑量給藥方式，藥物副作用較低，使用安全性更高，患者臨床接受度更為理想。

綜上，內膜異位癥手術治療后存在復發可能，需配合藥物治療，米非司酮與孕三烯酮均能調節雌激素水平，且目前治療效果分析及對比來看，小劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥術后復發更為安全，值得推廣。

[1]《婦產科學》主編：豐有吉，等版次：2005年8月第1版，2006年3月第一版第2次印刷.

[2]呂春紅,王連珠.保守性手術聯合米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(23):199-200.

[3]段麗麗,尹紅,韓會來,等.小劑量米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥的療效評價及卵巢功能和血皮質醇水平的變化研究[J].臨床檢驗雜志(電子版), 2017,35(4):726-726.