腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的臨床研究

張登明

（佛山市三水區人民醫院普外科 廣東 佛山 528100）

肝膽結石屬于消化系統疾病，按照結石所在部位的不同可分為膽總管結石、肝內膽管結石、肝總管結石、膽囊結石、膽總管結石等，患者癥狀不一，解剖結構復雜，病變范圍較大，不利于治療。常規療法雖可緩解腹痛、黃疸、發熱、寒戰等癥狀，但治療后易復發，也易引起多種并發癥。在本研究中，筆者將38例肝膽結石患者應用腹腔鏡下微創碎石術治療，詳細報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年3月我院接治的76例肝膽結石患者按照數字隨機法分為兩組。治療組38例，男、女分別為22例、16例；年齡26～79歲，平均（53.97±7.82）歲。對照組38例，男、女分別為20例、18例；年齡28～81歲，平均（54.16±6.65）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡下微創碎石術：患者經硬膜外麻醉后取平臥位，建立CO2氣腹后設置壓力約為13mmHg，于患者的臍部下緣、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下、劍突下進行穿刺，之后置入合適尺寸的Trocar，于腹腔鏡下分析結石的基本信息等，評估結石和附近組織的粘連程度，之后將結石完整取出，游離膽囊三角后牽引膽囊，充分暴露并沖洗結石所在位置。若結石位于肝外膽管中，則應及時取出結石；若位于膽總管中，則切開管道并取出結石；若位于膽總管和肝總管上段，則推擠結石至適宜的位置后取出。對照組行開腹手術：患者經全麻后取平臥位，于右肋緣下方做一長約12.5cm的切口，游離可能干擾手術的組織、器官等，充分暴露肝膽總管，分析結石的基本信息等，之后取出肝膽內的結石，于膽道鏡下觀察有無殘留結石。不同情況的取石操作同治療組。兩組術畢時均留置T形管，術后應用抗生素防止感染，手術4w后將T形管取出。分析兩組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間等觀察指標以及術后并發癥。

1.3 統計學方法

運用SPSS19.0軟件分析兩組結果，計量、計數資料分別表示為均值±方差（x-±s）、百分率（%），分別行t、卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察指標分析

治療組的手術時間為（65.18±12.08）min，術中出血量為（54.22±7.95）ml，腸道功能恢復時間為（38.49±7.66）h，住院時間為（7.74±2.46）d，相比于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥分析

治療組的術后并發癥發生率為10.53%，相比于對照組的28.95%，差異具統計學意義（χ2=4.07，P＜0.05）。見表2。

表1 觀察指標分析（x-±s）

表2 并發癥分析（n%）

3.討論

肝膽結石是指膽囊或膽管等膽道系統內出現結石的疾病，誘因包括膽汁無法正常排出、膽道感染、膽固醇代謝失調、高蛋白和高固醇飲食等。臨床上通常先應用CT、超聲等手段來診治該病，然而應用中西藥或手術來治療，但藥物治療的效果欠佳，故目前以手術治療為主[1]。常規開腹手術的創傷大，出血多，會嚴重影響腹腔中正常器官、組織的功能，損傷創口附近血供，加之血液不斷于腹腔中聚集而致術野不清；并且較大的創口會使患者感到明顯疼痛，還可能誘發組織出血、膽瘺、腹腔感染等情況，從而嚴重影響預后[2]。

本研究分析了腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的臨床療效。腹腔鏡下微創碎石術可減小手術創口，減輕手術對機體的損傷，防止創口持續出血；該術式簡化了操作步驟，且術野清楚，直視下即可徹底取出息肉和結石等，避免術后復發，不會暴露、牽拉腹腔內臟，利于患者術后迅速恢復腸道功能；術中可于腹腔鏡下取材活檢，利于診斷肝膽腫瘤等病變。本研究結果顯示，治療組的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥發生率相比于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡下微創碎石術具有確切的療效。

綜上所述，腹腔鏡下微創碎石術可有效治療肝膽結石，可縮短手術時間和住院時間，減小術中出血量，迅速恢復腸道功能，降低術后并發癥發生率，具有推廣應用價值。

[1]劉建.腹腔鏡微創治療肝膽結石臨床效果觀察[J].現代醫藥衛生,2017,33(10):1515-1516.

[2]段國斌.腹腔鏡微創治療肝膽結石68例臨床效果評價[J].白求恩醫學雜志,2017,15(6):679+701.