中西醫結合療法治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的效果探析

李紅剛 鄭良安

（1重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）（2重慶市長壽區第三人民醫院 重慶 401220）

前言

類風濕關節炎是一種以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現的自身免疫炎性疾病，臨床上發病率約0.34%～0.36%[1-3]。早期表現為雙手、腕和足等關節的對稱性炎癥，晚期可導致關節畸形或繼發肺、腎等重要臟器損害，對患者的肢體活動和日常生活產生極大影響[4]。中醫認為此病屬于痹癥范疇，現代中醫臨床主要分5型，而濕熱痹阻型為主要證型之一[5]。近年來我科采用中西藥結合治療濕熱痹阻型類風濕關節炎患者70例，療效滿意，并對其臨床治療效果做了初步探析，研究進展情況報告如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

把我院中西醫結合科（2016年5月—2017年9月）接收的70例診斷為濕熱痹阻型類風濕關節炎患者隨機歸入中西醫結合治療組（35例）和純西醫治療組（35例）。結合治療組男:女=13:22，年齡區間35～69歲，人均（48.2±1.7）歲。病程1～5年，平均（2.0±1.1）年。純西醫組男:女=15:20，年齡區間34～70歲，人均（48.5±1.3）歲。病程1～4年，平均（2.0±0.7）年。本次研究的兩組對象在一般資料上差異無統計學意義，可做進一步研究比較。根據類風濕關節炎的相關診斷標準，所有類風濕關節炎患者均屬于濕熱痹阻型[6-8]?；颊叩年P節分級在一級和三級之間，表現為關節腫痛，活動受阻，晨僵和壓痛，無其他臟器的功能性障礙疾病。

1.2 研究方法

純西醫組的患者治療以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西藥控制為主[9]。一日一次服用7.5～15mg的美洛昔康片（國藥準字：H20010108），一周一次口服7.5～15mg美洛昔康片（國藥準字：H22022674）。兩組患者的治療期限均為四個月。結合治療組的患者在接受與純西醫組患者相同的藥物治療同時，增加中藥調理。中藥宣痹消痛湯的處方為忍冬藤30g，薏苡仁25g，蒼術20g，紅藤和桑枝各15g，連翹、地龍、羌活、地龍、威靈仙、沒藥、川牛膝、骨碎補和伸筋草各12g[10]。所有藥材用約800毫升水浸泡煎煮，取藥汁，一日兩次服下。

1.3 觀察指標

以兩組患者腫脹關節數，壓痛關節數，關節休息痛和出現關節晨僵（晨起時，關節持續僵硬時長）的情況, 血沉和CRP變化情況[11-12]。關節休息痛的評價時依靠視覺模擬評分方法在患者休息時，對其關節疼痛情況進行評分，關節休息痛分值越高表示患者的關節越疼痛。腫痛和壓痛的關節主要包括患者的膝關節，肘關節，肩關節，指關節和踝關節等。

1.4 統計學方法

借助統計學數據處理軟件SPSS17.0，計量資料的表示采用均值±標準差，配對t檢驗。計數資料的表示采用百分率，卡方檢驗。以P＜0.05為差異顯著性標準。

2.結果

從統計的數據中可以看出，兩組類風濕關節炎患者在接受治療之前在腫脹關節數，壓痛關節數，關節休息痛和出現關節晨僵時長四項指標上無顯著差異。在采用了相應的治療措施后，在壓痛關節個數以及發生腫脹的關節個數方面，中醫醫結合治療（中藥宣痹消痛湯結合甲氨蝶呤片，美洛昔康）組患者的平均關節個數（2.31±1.09）、（1.75±1.08）顯著少于純西醫組（甲氨蝶呤片，美洛昔康）患者（4.75±1.85）、（3.31±1.48）（P＜ 0.05）。 結合治療組出現關節晨僵的時間為（15.27±6.88）min，關節休息痛分值為（2.20±1.08），與純西醫組類風濕關節炎患者（36.52±7.68）、（3.88±1.52）相比，明顯改善，差異顯著。純西醫組血沉均值為（30.1±0.4）mm/1h，CRP均值（15.2±0.6）mg/L，結合治療組（25.4±0.3）mm/1h，（11.3±0.5）mg/L。結合治療組在血沉和CRP值均比純西醫組改善明顯，差異顯著。結果見表1、表2、表3。

表1 患者關節功能情況對比

表2 患者關節功能情況對比

表3 患者血沉和CRP含量

3.討論

西醫認為類風濕關節炎主要是機體免疫功能紊亂，大量炎性細胞侵犯關節滑膜，引起微血管新生、血管翳的形成，最終導致軟骨和骨組織的破壞。西醫治療主要以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西藥控制為主，起效慢且藥物副作用較大，患者易出現惡心，嘔吐等不良反應。中醫認為類風濕性關節炎主要是由外感風寒，衛外不固引起的關節疼痛，經絡不暢。純西醫療法臨床效果一般，患者的接受度不高。結合宣痹消痛湯療效明確，處方中所含的威靈仙可活絡祛風，消腫止痛。地龍可活血，桂枝通絡化瘀，骨碎補可增加骨骼鈣質含量，忍冬藤輔助清熱祛火，羌活散寒止痛等。多種溫和中藥材為患者疏通經絡，增加骨骼鈣質含量，加快關節康復。

研究發現，結合治療組患者壓痛關節個數以及發生腫脹的關節個數顯著少于純西醫組患者（P＜0.05）。結合治療組出現關節晨僵的時間和關節休息痛分值均低于純西醫組，關節晨僵和關節痛的情況明顯改善。結合治療組在血沉和CRP值均比純西醫組改善明顯，差異顯著。在常規西醫療法基礎上結合中醫療法針對濕熱痹阻型類風濕關節炎患者的效果明顯，患者關節晨僵情況好轉，減少患者關節疼痛，加快肢體功能恢復，有利于患者健康。等人進行了相關研究，證實中西醫結合組患者關節晨僵和關節腫痛情況明顯好于西醫治療組，差異顯著。再次驗證了中西醫結合治療的臨床效果。中西醫結合可以標本兼治，在有效控制患者關節疼痛的同時，對其身心進行調理，從根本上增強患者體質，溫和的中藥材可以益氣補血，疏通經絡。有利于西藥藥效的發揮，中西藥結合可以減輕西藥藥量，在保證了療效的同時還在最大程度上降低了西藥副作用。

[1]張淑君,傅文,吳瑞娜,等.針藥并用治療濕熱痹阻型類風濕關節炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎,2017,6(12):14-18.

[2]王永康,頡敏琴,宋仙芝.中西醫結合治療類風濕關節炎臨床研究[J].新中醫,2017(10):69-72.

[3]姜婷,程鵬,秦亮甫,等.秦氏消痹膏外敷結合西藥治療濕熱痹阻型類風濕關節炎70例[J].上海中醫藥雜志,2014(4):67-70.