骨科手術后患者深靜脈血栓的臨床意義探討

張德文

（四川省開江縣人民醫院 四川 開江 636250）

引言

影響到骨科手術成功與否的重要臨床因素之一就是下肢深靜脈血栓的形成。經臨床研究發現，下肢深靜脈血栓的形成對患者可引起較大的骨科手術預后劇烈疼痛，肢體局部腫脹等方面出現部分患者肌肉萎縮，關節疼痛和身體疲勞和其他臨床癥狀。深靜脈血栓是靜脈系統回流障礙型疾病類型之一，起病原因為深靜脈內血液不正常凝集，是骨科術后常見的并發癥之一[1]。深靜脈血栓多見于下肢靜脈，輕者可通過簡單的藥物治療治愈，重者可引發肺栓塞甚至死亡。以此為背景，展開了本次研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月—2017年1月骨科術后并發深靜脈血栓的患者中隨機抽選50例為研究對象，男性患者30例，女性患者20例，平均年齡45.6±8.8歲。骨創傷類型為23例上肢骨折，27例下肢骨折，均為手術治療，手術平均時間2.7±0.7小時。4例術前合并糖尿病，5例合并心血管疾病，3例有血栓病史。深靜脈血栓均發生于骨科手術后一周內，均為下肢血栓，28例左下肢，22例右下肢。其中中央型8例，可見淺靜脈曲張、腹股溝區有壓痛、局部皮溫升高；25例周圍型，可見腿部腫脹、有輕微痛感、行走時可感到內收肌管血管壓痛；17例混合型，劇烈疼痛無法自制、下肢腫脹且皮溫升高、肢體活動嚴重受限。

1.2 方法

（1）安排患者臥床休息，注意將患病肢體抬高；

（2）抗凝：采取皮下注射低分子肝素鈣的方法進行治療，每次0.4ml，單日內注射2次，總治療時間在5～10天。

（3）溶栓：應用靜脈注射尿激酶的方式進行治療，單次80000U尿激酶（溶于250ml葡萄糖注射液），單日內注射兩次，總治療周期為7～10天。

（4）抗血小板聚集：靜脈注射低分子右旋糖酐，劑量500ml，同時加入20ml復方丹參，每日一次。

1.3 藥品選擇

低分子肝素鈣：速碧林，0.4ml/支，國藥準字J20040118。尿激酶：凍干粉劑，國藥準字H32023290。

低分子右旋糖酐：注射液，250ml/支，國藥準字H44025313。

復方丹參注射液：香丹注射液，2ml/支，國藥準字Z44021269。

1.4 觀察指標

主要監測患者血小板、D-二聚體、INR指標與臨床體征變化。

1.5 統計學方法

將收集到的數據使用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料以平均值±標準差表示并采用t檢驗，計數資料百分數表示并經χ2檢驗，當且僅當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床體征變化

對50例患者溶栓前后體征進行記錄和對比，發現患者大腿、小腿溶栓前后周徑差存在差異。溶栓前大腿周徑差為5.4±2.3厘米，溶栓后大腿周徑差為1.64±0.8厘米，治療前后大腿周徑差存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前小腿周徑差為4.4±1.3厘米，治療后小腿周徑差為1.2±0.8厘米，治療前后小腿周徑差存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者體征變化

2.2 觀察指標對比

治療前后患者血小板、INR、D-二聚體變化明顯，前后數據存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者觀察指標對比

3.討論

骨科手術后深靜脈血栓的致病因素較多，靜脈血流速緩慢是其中的重要原因，容易導致血液瘀滯，這主要主患者長時間臥床、久坐以及活動過少等有關，手術麻醉導致的肌肉松弛也是重要原因。患者靜脈壁損傷也是導致下肢深靜脈血栓形成的重要因素，其中包括化學性損傷、外部因素損傷以及感染性損傷等因素。據臨床調查統計，骨科手術后深靜脈血栓的發生率較高，但大部分患者預后情況較好，基本不會留下后遺癥或其他不良影響，但深靜脈血栓有較高的潛在致死率，嚴重的深靜脈栓塞可發展為肺栓塞甚至更嚴重的并發癥，從而對患者的生命健康產生嚴重威脅[2]。有觀點認為骨科患者術后血液處于高凝狀態、血管壁受損且血流速度相對緩慢，從而容易在下肢產生深靜脈血栓。

在應對骨科手術后深靜脈血栓時，臨床中通常以溶栓、抗凝與抗血小板聚集三種方法協同治療，以應對或預防術后深靜脈血栓[3]。在本組研究中，分別使用了低分子肝素鈣、尿激酶和低分子右旋糖酐、復方丹參注射液四種藥物。其中低分子肝素鈣具有抗凝血因子的功能，從而能夠有效抑制血栓的形成；尿激酶常常被應用于溶栓治療，其能夠對血栓尤其是剛形成不就的血栓快速有效地作用于內源性纖維蛋白溶解系統，降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子等物質，從而實現溶栓的目的。同時尿激酶還能夠提高血管ADP酶活性，而ADP酶是誘導血小板聚集的重要物質，因此尿激酶還具備一定的抗血小板聚集的功效，也能預防血栓的形成。并且尿激酶通過靜脈滴注的方式到達患者體內后生效速度較快，幾個小時內就可監測到患者血液內纖維溶解酶活性升高；低分子右旋糖酐具備改善微循環的功效，擴充血容、預防并消除血管內聚集的紅細胞或血栓等。

在本組研究中以上述藥物為治療方案對50例術后深靜脈血栓患者進行了治療和持續觀察研究，發現患者治療前后大腿、小腿周徑差有顯著變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時患者的血小板、D-二聚體降低幅度明顯，INR升高幅度顯著，這提示溶栓、抗凝和抗血小板聚集三種治療方法協同治療的思路是正確的，值得在臨床中應用和推廣。但從根本上來說，骨科手術深靜脈血栓的預防效果大于治療意義，臨床中應在骨科術后即采取有效防護措施來預防血栓形成。

[1]羅雪芬，賴家湖.風險評估及臨床護理干預對骨科手術后患者深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志2015 (12) :36-37.

[2]梁永革，李洪釗，張軍.骨科大手術后患者深靜脈血栓形成觀察及其治療方法[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊.2015(40) :13-14.

[3]廖慧宏.骨科大手術后患者深靜脈血栓形成42例分析[J].中國民康醫學.2015 (3) :53-54.