血液灌流聯合血液透析治療急性重度有機磷農藥中毒對療效及預后的影響

耿亮

【摘要】 目的 探討血液灌流聯合血液透析治療急性重度有機磷農藥中毒對療效及預后的影響。方法 90例急性重度有機磷農藥中毒患者， 根據治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采用常規治療方案， 觀察組在對照組治療基礎上行血液灌流聯合血液透析治療。對比兩組患者的治療效果、癥狀改善時間（意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間）、住院時間及并發癥發生情況。結果 對照組治療總有效34例（75.6%）， 觀察組治療總有效43例（95.6%）， 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。觀察組患者意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生12例（26.7%）， 觀察組并發癥發生4例（8.9%）， 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。結論 給予急性重度有機磷農藥中毒患者血液灌流聯合血液透析治療方案， 可有效緩解臨床癥狀， 促進患者快速康復， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；急性重度有機磷農藥中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.092

急性重度有機磷農藥中毒為臨床常見的一種急診科急危重癥疾病， 具有發病急、病情嚴重等特點， 若不及時開展有效治療， 患者極易喪失生命[1]。為提高該病的搶救成功率， 本院逐漸在該病患者中開展血液灌流聯合血液透析治療， 且成效顯著， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2014年6月～2017年6月收治的90例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 根據治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組中男25例， 女20例；年齡22～66歲， 平均年齡（42.1±8.0）歲。觀察組中男21例， 女24例；年齡21～64歲， 平均年齡（41.8±7.4）歲。

本次研究經醫學倫理委員會批準， 且入組患者均為自愿參與。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規治療方案， 主要包括阿托品靜脈推注、肌內注射氯解磷定， 并進行徹底洗胃、吸附導瀉等處理；對于伴有腦水腫者行甘露醇治療， 對于伴有肺水腫癥狀者行利尿劑處理， 對于伴有呼吸衰竭癥狀者行機械通氣治療。

觀察組在對照組治療基礎上行血液灌流聯合血液透析治療， 即取患者股靜脈， 置入雙腔導管， 形成血管通路， 對導管與灌流器進行預沖處理， 混合100 ml肝素與500 ml氯化鈉注射液予以血液灌流， 血流量以150 ml/min為宜， 但不可超過220 ml/min， 治療2～3次/h；肝素初始計量為1～2 mg/kg， 之后根據病情可調整為8～10 mg/kg；2 h后給予患者血液透析治療， 血流量控制為500 ml/min， 2 h/次。中毒前3 d血液灌流與血液透析各1次/d；治療期間需根據患者癥狀逐漸縮短阿托品治療時間。

1. 3 觀察指標及判定標準[2] 對兩組患者的治療效果、癥狀改善時間（意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間）、住院時間進行比較；同時比較兩組并發癥發生情況。療效判定標準[2]：顯效：中毒癥狀基本消失， 生命體征正常， 無需繼續使用阿托品；有效：中毒癥狀明顯減輕， 生命體征基本恢復正常， 無需給予阿托品；無效：中毒癥狀和生命體征無明顯變化， 需使用阿托品， 或出現嚴重化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組顯效16例（35.6%）， 有效18例（40.0%）， 無效11例（24.4%）， 治療總有效34例（75.6%）；觀察組顯效23例（51.1%）， 有效20例（44.4%）， 無效2例（4.4%）， 治療總有效43例（95.6%）；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。

2. 2 兩組患者癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組患者意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組出現反跳5例（11.1%）， 中間綜合征和中毒性肝損傷各2例（4.4%）， 遲發性神經損害3例（6.7%）， 并發癥發生12例（26.7%）；觀察組出現中毒性肝損傷1例（22.2%）， 反跳3例（6.7%）， 并發癥發生4例（8.9%）；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。

3 討論

有機磷農藥中毒是臨床比較常見的疾病類型， 藥品多經黏膜或表層皮膚進入患者體內， 引發中毒癥狀；患者一次性大量攝入此類藥物， 可使農藥沿胃黏膜進入體內， 并滲透至血液， 導致患者產生重度有機磷農藥中毒癥狀。進入人體的農藥能夠在短時間內結合乙酰膽堿酯酶， 所形成的復合物對乙酰膽堿的分解具有明顯抑制作用， 且影響中樞神經， 易損傷患者肝腎功能， 嚴重影響患者身心健康。同時由于該病病情發展迅速， 患者極易在短時間內因呼吸衰竭而死亡[3-5]。因此， 臨床上必須予以充分重視， 及時開展有效措施進行

處理。

以往， 臨床上通常將阿托品、洗胃、吸附導瀉等作為治療該病的常用方式， 其雖可在一定程度上改善患者病情， 但效果并不理想；患者仍極易因并發呼吸衰竭、多器官衰竭等因素而死亡。本研究中在常規治療的基礎上采用血液灌流聯合血液透析方式對觀察組患者進行治療， 血液灌流方式通過使用體外循環設備并借助固態吸附劑吸引患者血液， 清除患者體內殘余農藥和有害物質， 最后將處理過的血液輸送回患者體內。該治療方式可有效的對患者體內的有機磷農藥進行清除， 對提高治療效果有重要幫助。而血液透析則主要是利用半透膜原理清除患者體內毒素、維持水電解質酸堿平衡， 從而起到凈化血液之效；此外， 該治療方式對患者體內的炎性介質同樣存在良好清除作用， 對維持血液循環的穩定性有重要意義[6-8]。而對兩種治療方式進行聯合使用則可發揮取長補短、優勢互補的效果， 能夠更好的發揮血液凈化效果， 有效清除患者體內毒素， 改善患者病情。

本次研究結果顯示：對照組治療總有效34例（75.6%）， 觀察組治療總有效43例（95.6%）， 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。觀察組患者意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生12例（26.7%）， 觀察組并發癥發生4例（8.9%）， 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。

綜上所述， 給予急性重度有機磷農藥中毒患者血液灌流聯合血液透析進行治療， 既能緩解臨床癥狀， 又可降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-09]