新生窒息患兒血氣指標變化及與預后的相關性分析

張廣清 葛晶晶 鄒海珊 梁桂蘭 黃毅

【摘要】 目的 分析新生窒息患兒血氣指標變化與患兒窒息程度及預后的相關性。方法 選取

68例新生兒窒息患兒作為觀察組， 另選取同時期收治的排除新生兒窒息的46例新生兒作為對照組。觀察兩組新生兒血氣指標[pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血乳酸（Lac）及剩余堿（BE）]， 分析新生窒息患兒血氣指標與1 min Apgar評分的相關性及新生窒息患兒血氣指標與預后的相關性。結果 觀察組患兒PaCO2、Lac及BE顯著高于對照組， pH、PaO2、HCO3-顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重度窒息患兒中各項指標與輕度窒息患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。pH、PaO2、PaCO2與1 min Apgar評分呈相關， 其中pH、PaO2與1 min Apgar評分呈正相關（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2與1 min Apgar評分呈負相關（r=-0.218， P<0.05）。Lac與3、7、14 d日齡新生兒神經行為測定（NBNA）評分存在負相關（P<0.05）， pH與3、7、14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， HCO3-與3 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， BE與14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）。

結論 新生兒窒息可引起血氣分析的改變， 動脈血血氣指標及乳酸值分析較 Apgar評分更敏感， 更能直接地反映新生兒缺氧、酸中毒的程度。

【關鍵詞】 新生兒窒息；血氣分析；酸中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.002

Correlation analysis between blood gas index changes and prognosis in children with neonatal asphyxia ZHANG Guang-qing， GE Jing-jing， ZOU Hai-shan， et al. Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511515， China

【Abstract】 Objective To analyze the correlation between blood gas index changes and prognosis in neonatal asphyxia. Methods There were 68 children with neonatal asphyxia as observation group， and another concurrent 46 children without neonatal asphyxia as control group. The blood gas index [pH， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygen partial pressure （PaO2）， bicarbonate （HCO3-）， blood lactate （Lac） and base excess （BE）] were observed between the two groups. The correlation between blood gas index and the 1 min Apgar score， blood gas index and prognosis of the neonatal asphyxia were analyzed. Results The observation group had obviously higher PaCO2， Lac and BE than the control group， and obviously lower pH， PaO2 and HCO3- than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was statistically significant differences between children with severe asphyxia and children with mild asphyxia （P<0.05）. pH， PaO2， PaCO2 were significantly correlated with 1 min Apgar score， of which pH， PaO2 and 1 min Apgar scores were positively correlated （r=0.265， 0.247， P<0.05）. PaCO2 and 1 min Apgar score were negatively correlated （r=-0.218， P<0.05）. There was a significant negative correlation between Lac and neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） scores at the age of 3， 7， and 14 d （P<0.05）. pH had significant positive correlation with NBNA scores at the age of 3， 7， 14 d （P<0.05）， and there was a significant positive correlation between HCO3- and NBNA score at the age of 3 d （P<0.05）. BE had significant positive correlation with NBNA score at the age of 14 d （P<0.05）. Conclusion Neonatal asphyxia can cause changes in blood gas analysis， arterial blood gas index and lactic acid value analysis are more sensitive than Apgar score， and can more directly reflect the degree of neonatal hypoxia and acidosis.

【Key words】 Neonatal asphyxia； Blood gas analysis； Acidosis

新生兒窒息（neonatal asphyxia， NA）是指由各種因素引起的產前或產程中胎兒與母親間血液循環和氣體交換受到影響， 導致胎兒出現缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒和循環障礙， 出生時無自主呼吸或呼吸抑制[1， 2]。流行病學顯示在我國新生兒窒息的發生率約為5%～10%， 是引起新生兒死亡及神經損傷的主要因素之一。近年來血氣分析在圍生期胎兒窘迫或新生兒窒息方面的診斷及預后中的作用越來越受到重視[3]。本研究對本院新生兒科收治的68例新生兒窒息患兒復蘇后6～12 h動脈血氣指標變化與新生兒窒息程度、多器官損害及預后的相關性， 旨在提高新生窒息患兒的搶救成功率， 降低死亡率， 提高患兒的生存質量。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月在本院分娩的被診斷為新生兒窒息的68例患兒作為觀察組， 其中男

35例， 女33例；產婦年齡18～44歲， 平均年齡（31.6±4.5）歲；胎齡37～42+3周， 平均胎齡（39.5±2.0）周；體重2596～4538 g，

平均體重（3006.5±614.6）g；新生兒重度窒息29例， 輕度窒息39例。另選取同時期收治的排除新生兒窒息的46例新生兒作為對照組， 其中男26例， 女20例；產婦年齡18～42歲，

平均年齡（31.9±3.8）歲；胎齡28～42+2周， 平均胎齡（39.5±

3.8）周；體重2516～4583 g， 平均體重（3008.6±595.2）g。兩組產婦及新生兒性別、胎齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有新生兒入院后采用肝素化的BD臍動脈采血針抽取臍動脈血1 ml并密封， 立即送檢血氣分析， 采用羅氏Cobas 221血氣分析儀進行檢測。NBNA于新生兒出生后3、7、14 d由專門的評估人員進行神經功能評估， 采用新生兒20項神經行為評估量表進行， 包括新生兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般反應5個部分20個項目。

1. 3 觀察指標 觀察兩組血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-、Lac及BE）， 分析新生窒息患兒血氣指標與1 min Apgar評分的相關性及新生窒息患兒血氣指標與預后的相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒血氣指標比較 觀察組患兒PaCO2、Lac及BE顯著高于對照組， pH、PaO2、HCO3-顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重度窒息患兒中各項指標與輕度窒息患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 新生窒息患兒血氣指標與1 min Apgar評分相關性分析 pH、PaO2、PaCO2與1 min Apgar評分呈相關， 其中pH、PaO2與1 min Apgar評分呈正相關（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2與1 min Apgar評分呈負相關（r=-0.218， P<0.05）。見

表2。

2. 3 新生窒息患兒血氣指標與預后的相關性分析 Lac與3、7、14 d日齡NBNA評分存在負相關（P<0.05）， pH與3、7、14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， HCO3-與3 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， BE與14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒窒息時患兒處于缺氧缺血狀態， 由于潛水反射機體器官血流會再次分配， 患兒心、腦及腎上腺血流會增加， 而胃腸道、肺及腎的血流會下降以維持重要臟器的血氧供應[4-6]。如果缺氧窒息時間較長， 患兒的呼吸循環功能惡化造成患兒酸中毒、乳酸堆積， 心肌缺氧導致收縮力下降， 血壓下降， 引起心、腦及多器官功能損害[7， 8]。臨床證實低氧血癥是新生兒窒息的必然結果， 也是臟器損傷的病理基礎， 而酸中毒進一步加強各臟器的損害[9-12]。

乳酸是無氧酵解的產物， 主要有腦組織及骨骼肌產生， 在窒息發生時機體組織缺氧、葡萄糖有氧氧化受限， 糖酵解增強， 導致乳酸的增加[13]。本研究中在窒息組患兒中乳酸高于對照組， 且在重度窒息患兒中要顯著高于輕度窒息組患兒， 與孫桂芳等[9]研究結果相似， 雖然與1 min Apgar評分之間無顯著的相關， 但與預后指標患兒NBNA呈顯著的負相關。相關研究顯示乳酸會有直接的神經毒性作用， 加之腦組織對缺氧非常敏感， 因此腦損傷時窒息的主要并發癥。本研究中隨著窒息的嚴重程度的增加， 乳酸的水平顯著提高， 也進一步證實了腦損傷對于乳酸堆積和酸中毒的敏感性。本研究結果顯示， 觀察組患兒PaCO2、Lac及BE顯著高于對照組， pH、PaO2、HCO3-顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重度窒息患兒中各項指標與輕度窒息患兒比較差異有統計學意義（P<0.05）。 pH、PaO2、PaCO2與1 min Apgar評分呈相關， 其中pH、PaO2與1 min Apgar評分呈正相關（r=0.265、0.247， P<0.05）， PaCO2與1 min Apgar評分呈負相關（r=-0.218， P<0.05）。Lac與3、7、14 d日齡NBNA評分存在負相關（P<0.05）， pH與3、7、14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， HCO3-與3 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）， BE與14 d日齡NBNA評分存在正相關（P<0.05）。由此證明， 血氣指標及乳酸值測定分析較Apgar評分更為客觀、敏感。當機體HCO3-增多或HCO3-減少時， 能夠導致血液循環中氫離子水平升高， pH降低， 發生代謝性酸中毒。新生兒由于呼吸、循環功能障礙， 導致PaCO2升高， 氧氣與二氧化碳的交換能力減弱， 導致PaO2降低及二氧化碳嚴重堆積， 導致pH降低及BE值降低[14-16]， 腦組織糖酵解作用增加， 產生呼吸性酸中毒。因此當Apgar正常但血氣呈酸中毒時亦提示患兒處于缺氧缺血代償期也應該進行臨床干預[17， 18]。新生兒血氣分析改變是新生兒多器官受損引起的主要因素， 臨床醫生應及時檢測新生兒血氣指標， 能及時判斷新生兒低氧及酸堿平衡狀況[19， 20]， 采取恢復心肺功能措施， 避免進一步誘發代謝性酸中毒， 降低新生兒窒息率和各種因缺氧缺血引發的并發癥。

綜上所述， 新生兒動脈血氣指標對于新生兒窒息搶救具有明顯的指導作用， 其數據的改變對于新生兒窒息評判較Apgar評分更敏感準確。但是， 對于新生兒窒息程度的救治以及酸堿失衡判斷的cutoff值的界定， 依然有待行內學者進行廣泛大數據的研究才能得出準確結果， 大規模前瞻性的研究工作有待同行共同努力。

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[收稿日期：2018-01-08]