超聲診斷胎兒脊柱裂的價(jià)值及鑒別診斷開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂的實(shí)用效果分析

張春梅安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

胎兒脊柱裂是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，是胎兒在發(fā)育過(guò)程中后神經(jīng)管閉合失敗所導(dǎo)致，有數(shù)據(jù)報(bào)道歐美國(guó)家2004年脊柱裂的發(fā)生率為0.2‰～0.6‰[1]。脊柱裂可分為開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂兩種，前者預(yù)后遠(yuǎn)遜于后者，因此不同類(lèi)型的脊柱裂所需要的處理方式不同[2-3]。但是對(duì)于兩種脊柱裂尚無(wú)精確的區(qū)分方式，作為臨床檢查的最常用方式，超聲診斷是檢測(cè)胎兒脊柱裂比較有效的方式，為了觀察超聲診斷胎兒脊柱裂以及鑒別開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂的臨床價(jià)值，該院對(duì)2015年1月—2017年6月到該院進(jìn)行胎兒脊柱裂診斷的的患兒84例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院進(jìn)行胎兒脊柱裂診斷的的患兒84例進(jìn)行臨床研究，孕周20～24周，產(chǎn)婦21～37歲，所有患兒病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批注，且經(jīng)患兒家屬同意。經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷證實(shí)，57例為開(kāi)放性脊柱裂組，27例為閉合性脊柱裂組，經(jīng)診斷兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)超聲診斷兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予超聲檢查，儀器為PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀。二維探頭頻率為 2～5 MHz，三維探頭頻率為 4～8.5 MHz。 對(duì)胎兒脊柱的矢狀面、冠狀面、橫切面分別進(jìn)行檢查。探頭沿胎頭枕骨下方脊柱長(zhǎng)軸方向掃查，對(duì)脊椎的排列情況、脊柱的曲度、表明皮膚覆蓋的完整情況進(jìn)行記錄。俯臥位是檢查胎兒脊柱的最佳位置，如果胎兒為仰臥位，則應(yīng)該待胎兒體位變化后復(fù)查。脊柱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：胎兒脊柱的矢狀面、橫切面、冠狀面均能夠觀察到缺損。典型超聲圖像能看到背側(cè)椎弓的骨化中心發(fā)生斷裂或者缺失樣改變，成“U”或者“V”型向兩側(cè)分開(kāi)。開(kāi)放性脊柱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：胎兒脊柱缺陷出可見(jiàn)皮膚缺損，同時(shí)可伴隨顱腦改變。閉合性脊柱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：胎兒脊柱的缺陷部位皮膚覆蓋完整。

1.2.2 分析指標(biāo) 將84例脊柱裂胎兒按照脊柱裂的性質(zhì)分為開(kāi)放性脊柱裂組和閉合性脊柱裂兩組，觀察兩組胎兒合并Arnold-Chiari II型異常的比例，兩組胎兒頭雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、枕大池消失、腦室擴(kuò)張、小腦長(zhǎng)度的情況并進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例脊柱裂胎兒中，開(kāi)放性脊柱裂患兒57例，其中合并Arnold-Chiari II型異常52例，閉合性脊柱裂胎兒27例，無(wú)合并Arnold-Chiari II型異常。開(kāi)放性脊柱裂胎兒 BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴(kuò)張以及小腦長(zhǎng)度＜5%的發(fā)生率明顯多于閉合性脊柱裂胎兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組患兒經(jīng)超聲檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

脊柱裂是胎兒在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的先天畸形[7]。通常是在胚胎發(fā)育3個(gè)月時(shí)，中胚葉形成脊柱，包繞神經(jīng)管構(gòu)成椎管的過(guò)程中，神經(jīng)管未閉合所導(dǎo)致，相應(yīng)的椎弓根也無(wú)法閉合。脊柱裂可分為開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂兩種類(lèi)型，閉合性脊柱裂80%以上的患兒可沒(méi)有任何體征，大部分患者預(yù)后良好[8-9]。而開(kāi)放性脊柱裂則需要在出生后1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)。因此在胎兒時(shí)期對(duì)脊柱裂的情況和性質(zhì)進(jìn)行診斷，對(duì)后續(xù)的臨床治療方案的確立具有重要意義[10-11]。

超聲是檢查胎兒情況常用的診察手段。開(kāi)放性脊柱裂在超聲顯像中多在要骶椎出現(xiàn)異常，椎骨出現(xiàn)開(kāi)放性缺損，而拒不的軟組織會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，且往往會(huì)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常變化[12-13]。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到脊柱開(kāi)放性裂的影響會(huì)向下移動(dòng)，小腦和蚓部進(jìn)入枕骨大孔，小腦結(jié)構(gòu)貼在顱窩底，后顱窩池消失，出現(xiàn)“香蕉狀”的小腦。額骨內(nèi)陷，出現(xiàn)“檸檬頭征”，這都是開(kāi)放性脊柱裂超聲的典型表現(xiàn)。而閉合性脊柱裂雖然發(fā)生率較低，但是其預(yù)后較好。這是因?yàn)榧怪m然存在缺陷，但是表面覆蓋的皮膚完整，腦脊液不會(huì)出現(xiàn)流失的情況，所以胎兒腦部結(jié)構(gòu)是正常的[14]。此外，超聲的聲像圖上，對(duì)比和必須脊柱裂的胎兒可顯示出脊柱裂的囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑的情況，而開(kāi)放性脊柱裂的囊壁較薄[15]。但是囊壁的厚度往往在超聲聲像圖中顯示的不明顯，容易出現(xiàn)誤差，所以只能作為鑒別診斷的參考依據(jù)。

從該次研究來(lái)看，84例脊柱裂胎兒中，開(kāi)放性脊柱裂患兒57例，其中合并Arnold-Chiari II型異常52例，閉合性脊柱裂胎兒27例，無(wú)合并Arnold-Chiari II型異常。開(kāi)放性脊柱裂胎兒BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴(kuò)張以及小腦橫徑＜5%的發(fā)生率分別為71.93%、80.70%、89.47%、77.19%以及91.23%，明顯多于閉合性脊柱裂胎兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與胡海云等人[15]在相關(guān)研究中得出，開(kāi)放性脊柱裂胎兒BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴(kuò)張以及小腦橫徑＜5%的發(fā)生率分別為80.12%、79.31%、91.04%、76.33%以及 90.68%相一致，其中小腦橫徑＜5%是“香蕉小腦征”的量化指標(biāo)，因此使用超聲對(duì)胎兒脊柱裂能夠進(jìn)行比較準(zhǔn)確的鑒別診斷。

綜上所述，超聲診斷在胎兒脊柱裂的診斷和開(kāi)放性脊柱裂、閉合性脊柱裂的鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在檢查過(guò)程中通過(guò)矢狀面、冠狀面、橫切面等多個(gè)方位的檢查，結(jié)合不同分型的脊柱裂超聲影像學(xué)特征，能夠?qū)μ旱那闆r作出具體的判斷，對(duì)于后續(xù)的妊娠、新生兒治療等方案的制定提供了可靠的依據(jù)。

[1]葉美麗.產(chǎn)前超聲診斷胎兒開(kāi)放性脊柱裂畸形25例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017,22(1):57-58.

[2]顧莉莉,李勝利.胎兒脊柱裂的產(chǎn)前診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2012,9(3):201-204.

[3]劉桃,李金英,王抒雁.多模式超聲成像技術(shù)觀察脊髓圓錐在胎兒隱性脊柱裂診斷的應(yīng)用價(jià)值 [J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(3):314-317.

[4]張蒂榮,石宇,胡海云,等.胎兒先天性脊柱裂的產(chǎn)前超聲診斷及其預(yù)后評(píng)估研究[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志：電子版,2015,7(3):14-18.

[5]馬斌，王藝璇，李天剛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒脊髓縱裂合并開(kāi)放性脊柱裂1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33(11)：1760.

[6]朱晨,任蕓蕓,嚴(yán)英榴,等.胎兒開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂的超聲鑒別診斷[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,43(2):195-200.

[7]練丹,黎燁.胎兒隱性脊柱裂及超聲診斷[J].華夏醫(yī)學(xué),2017,30(1):196-199.

[8]農(nóng)有弟,陳麗榮,劉晚,等.胎兒脊柱裂發(fā)生機(jī)制及超聲診斷臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):534-536.

[9]雷婷,謝紅寧,江南,等.正常與隱性脊柱裂胎兒脊髓圓錐位置的三維超聲評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):715-717.

[10]張玉娟，張輝，李劍，等.11～14孕周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(7):667-669.

[11]張蒂榮,溫影紅,胡海云,等.產(chǎn)前超聲定位胎兒脊髓圓錐的臨床意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1127-1129.

[12]楊莉芬，陳雪玲，蔣艷萍.產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷[J].甘肅醫(yī)藥，2016,35(8):593-595.

[13]李國(guó)宏,司徒蘊(yùn)玉,李丹明.三維超聲重建對(duì)胎兒顯性脊柱裂的診斷價(jià)值分析[J].中外健康文摘,2012,9(19):177-178.

[14]秦鳳真，李勝利.孕11～13^+6周胎兒開(kāi)放性脊柱裂產(chǎn)前篩查與診斷研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014(1):9-13.

[15]胡海云,楊曉東,曲俠,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒隱性脊柱裂1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(1):132.