疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究

謝吉皋，岳要娜，劉元梅

沂南縣人民醫院產科，山東臨沂 276300

疤痕子宮作為臨床中常見的剖宮產術后并發癥，隨著臨床中剖宮產率的不斷升高，疤痕子宮的發病率也日益上升。疤痕子宮主要是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剔除術后的子宮，其對于患者的再次妊娠和分娩均產生了較大的影響[1]。目前，臨床中針對疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇存在較大的爭議，部分研究學者認為剖宮產可以有效降低產婦的分娩風險，而反對意見則認為剖宮產將會影響產婦產后的身體健康恢復，甚至將為產婦帶來嚴重的術后并發癥，容易對產婦和胎兒帶來不利影響，影響分娩結局[2-3]?；诖耍撗芯繛榱松钊敕治霭毯圩訉m再次妊娠產婦二次剖宮產的安全性，于2016年5月—2017年5月隨機選取了45例疤痕子宮再次妊娠剖宮產產婦和45例非疤痕子宮剖宮產產婦作為研究對象，針對手術的安全性進行了對比分析，期望以此來為疤痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇提供有效的理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了院內收治的45例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦作為研究組，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.31±3.48）歲，距離上次剖宮產時間為（57.81±10.16）個月，孕周為（38.89±1.03）周。 同期選取 45 例非疤痕子宮剖宮產產婦作為對照組，年齡為20～43歲，平均年齡為（28.84±4.07）歲，孕周為（38.82±1.27）周。產婦的排除標準為：①盆腔或腹腔有其他手術史者；②合并其他嚴重系統疾病者；③伴有其他盆腔或腹腔慢性疾病者；④藥物過敏者。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產婦均采取剖宮產的方式進行分娩，并記錄兩組產婦的子宮異常發生率和相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量、產后出血量和產后惡露持續時間，對比兩組產婦的分娩安全性。

1.3 統計方法

對該次研究中的測量和統計數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行計算處理，計數資料采用（%）表示，使用 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的子宮異常發生率

研究組的子宮異常發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦的子宮異常發生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組產婦的各項臨床指標

研究組的手術時間、術中出血量以及產后出血量等各項臨床指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦的各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組產婦的各項臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）產后出血量（mL）產后惡露持續時間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值425.18±53.17 235.44±39.06 5.158 0.023 461.37±151.62 339.58±118.64 5.226 0.022 249.61±133.28 168.54±102.93 5.539 0.018 51.79±8.36 33.24±7.31 6.047 0.014

3 討論

剖宮產作為臨床中常見的輔助生產技術，其不僅有效降低了由于難產等因素所導致的產婦和胎兒死亡，同時隨著剖宮產技術水平的不斷提高，選擇剖宮產方式進行分娩的產婦人數也日益上升[4]。臨床經驗表明，剖宮產雖然可以迅速結束分娩，并減少其他因素對產婦和胎兒產生的影響，但從產婦的長期恢復角度來看，由于剖腹產會導致產婦的盆腔組織結構發生改變，容易引發黏連，同也會誘發疤痕子宮，使胚胎無法在疤痕處著床，因此只能選擇在子宮下部著床，引發產婦出現胎盤前置或胎盤植入等[5]。剖宮產和子宮肌瘤剔除術作為誘發疤痕子宮的主要原因，受到我國對于剖宮產指征控制不嚴格等因素的影響，導致國內的剖宮產率不斷上升，最終導致疤痕子宮的發生率也日益增長，為患者的再次妊娠產生了巨大的影響[6]。

目前，導致疤痕子宮再次妊娠產婦采取二次剖宮產作為分娩方式的因素相對較多，雖然疤痕子宮并非是剖宮產的手術指征，但大部分產婦為了避免疼痛，均會選擇剖宮產作為分娩方式。同時，部分疤痕子宮產婦伴有頭盆不對稱、胎兒窘迫以及胎位異常等臨床癥狀，因此必須選擇剖宮產進行分娩，但對于疤痕子宮再次妊娠產婦來說，二次剖宮產將會增加其并發癥發生率[7]。除此之外，由于疤痕子宮再次妊娠產婦在陰道分娩的過程中，會由于承受的宮腔壓力較大，導致疤痕子宮出現破裂，嚴重威脅到產婦和胎兒的安全，因此大部分產科醫生和產婦均缺少對于陰道分娩的信心，從而導致其選擇了二次剖宮產的方式進行分娩。

該研究結果顯示，研究組的子宮異常發生率為17.78%，明顯高于對照組的 2.22%（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦存在子宮破裂的風險，這與馬愛青等[8]研究學者的研究結果一致，其也認為疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產術進行分娩存在較高的風險，應當對非醫學指征剖宮產進行嚴格的控制。桑兆榮[9]為了研究疤痕子宮產婦再次分娩的風險，選取了136例疤痕子宮妊娠分娩產婦和256例非疤痕子宮妊娠分娩產婦作為研究對象，結果發現疤痕子宮產婦的分娩方式主要以剖宮產為主，但其子宮破裂率卻相對較高，且各項手術指標均顯示疤痕子宮再次妊娠產婦的剖宮產分娩存在較高的風險。Schmitt A等[10-11]也表示，相較于非疤痕子宮產婦，疤痕子宮再次妊娠產婦的剖宮產分娩存在較大的風險，且術后產婦的恢復時間相對較長，應當減少疤痕子宮再次妊娠產婦的二次剖宮產幾率，才能為產婦的快速恢復產生積極的影響。

從兩組產婦的相關臨床指標來看，研究組的手術時間、術中出血量、產后出血量和產后惡露持續時間分 別 為 （425.18 ±53.17）min、 （461.37 ±151.62）mL、（249.61±133.28）mL 和（51.79±8.36）d，各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產進行分娩，不僅會延長手術時間，增加術中和術后出血量，同時也將延長產后惡露的持續時間，十分不利于產婦的身體健康恢復，這與張寧等[12-13]研究人員研究結果一致，因為疤痕子宮將會導致子宮受到破壞或功能層變薄，而一旦疤痕處位于子宮的下部，則會導致子宮口的伸縮能力受到影響，出現難產，從而增加了手術時間，并使產婦手術過程中的危險性上升。烏云[14]也表示，相較于非疤痕子宮產婦，疤痕子宮再次妊娠產婦的剖宮產風險發生率相對較高，不利于產婦生產后的身體健康恢復。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦的分娩風險明顯高于非疤痕子宮剖腹產產婦，針對疤痕子宮再次妊娠產婦的二次分娩，應當于臨床中予以高度關注，結合產婦的實際情況，確保其擁有剖宮產指征，慎重選擇分娩方式，降低產婦的分娩風險，降低臨床中的剖宮產率。

[1]李艷莉.對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的安全性[J].中國農村衛生，2015，35(18):71.

[2]賀月紅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床比較[J].中外女性健康研究，2016(23):167-168.

[3]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].中國婦幼保健，2017，32(3):475-476.

[4]何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15(3):119-120.

[5]Ryo E,Sakurai R,Kamata H,et al.Changes in uterine flexion caused by cesarean section:correlation between post-flexion and deficient cesarean section scars.[J].Journal of Medical Ultrasonics,2016,43(2):237-242.

[6]曾笑梅，陳惠華，羅瑤.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床對比[J].中國當代醫藥，2016，23(21):75-77.

[7]關博敬.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫學研究，2015，22(16):118-119.

[8]馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析 [J].中國性科學，2016，25(11):112-114.

[9]桑兆榮.疤痕子宮再次妊娠剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床探討[J].醫藥衛生:文摘版，2016，19(1):45.

[10]Schmitt A,Crochet P,Agostini A.Robotic-assisted laparoscopic treatment of residual ectopic pregnancy in a previous cesarean section scar:a case report[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2016,35(16):532-533.

[11]盧玉嬋.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].基層醫學論壇，2016，20(15):2054-2055.

[12]張寧.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產者與非瘢痕子宮剖宮產者手術情況的差異[J].醫藥，2015，33(12):170.

[13]Piskunova EV.Clinical Significance of Office Hysteros copy in Examination Algorithm of Partly Faulty Uterus Scar After Cesarean Section on the Stage of Pregnancy Planning[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2015,22(6S):S190.

[14]烏云.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床比較[J].內蒙古醫學雜志，2017，49(6):729-730.