淺析心理護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用

劉月梅

江夏區(qū)中醫(yī)院治未病科，湖北武漢 430200

由于多種原因?qū)е庐a(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h尿液排除不暢或點(diǎn)滴不出，稱為產(chǎn)后尿潴留[1]，該病作為產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.45%～14.1%[2]，屬于暫時(shí)性排尿功能障礙。產(chǎn)后尿潴不僅增加患者痛苦，對(duì)產(chǎn)后出血及泌尿系感染也存在較大的威脅，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)今臨床中越來越重視對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的心理護(hù)理，能有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，為醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系提供了良好的幫助?，F(xiàn)筆者選取該院自2016年6月—2017年6月所收治的100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，通過對(duì)其運(yùn)用心理護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果進(jìn)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為臨床研究資料，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者知情同意后，將患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，每組50例。所有產(chǎn)婦為足月順產(chǎn)，觀察組年齡為22～43歲，平均年齡為（26±3.3）歲，對(duì)照組年齡為 23～44 歲，平均年齡為（27±4.0）歲，兩組產(chǎn)婦的一般性資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在預(yù)防過程中，對(duì)患者的生命體征，包括血壓、體溫、脈搏、心率進(jìn)行密切的觀察，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行，產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水以誘導(dǎo)自行排尿，并觀察尿液顏色，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)告知醫(yī)生并對(duì)有會(huì)陰側(cè)切者進(jìn)行傷口的護(hù)理。觀察組采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 在孕婦入院時(shí)，環(huán)境上，房間布置應(yīng)安靜溫馨，通風(fēng)透氣溫度適宜，病服大小合適床頭柜肝干凈整潔，避免與病重患者同室，患者有各方面需求時(shí)及時(shí)解決，在第一印象中緩解其緊張情緒，更好地適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境；專業(yè)上，積極向孕婦及其及家人講解有關(guān)陰道分娩的知識(shí)，內(nèi)容詳細(xì)簡(jiǎn)潔，語言通俗易懂，耐心解答患者疑問，讓孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是個(gè)自然的生理過程；告知患者產(chǎn)后尿潴留的原因、防治方法以及一些注意事項(xiàng)，并詳細(xì)講解排空膀胱的重要性[3]，鼓勵(lì)孕婦在產(chǎn)后積極排尿，使之從心理上接受早預(yù)防的理念；飲食上，護(hù)士要正確地指導(dǎo)合理飲食，囑清淡、低脂、富含蛋白高纖維食物，避免辛辣、生冷、冰凍之品，因?yàn)楫a(chǎn)前許多患者陰道分泌物可污染尿道口導(dǎo)致泌尿道感染，增加產(chǎn)后排尿困難的風(fēng)險(xiǎn)，所以還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水[4]，尤其是尿液分析檢驗(yàn)有白細(xì)胞者，以沖洗膀胱及尿道，有利于預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 分娩是個(gè)消耗體力的過程，第一產(chǎn)程中雖孕婦不需用力，但隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮痛常導(dǎo)致孕婦汗出，丟失水分，宮縮間歇時(shí)患者又處于畏懼下一陣疼痛的恐懼中，因緊張和抬頭下降欲小便，又因顯性或隱性失水尿液濃縮解不出，使得患者更加煩躁。護(hù)理時(shí)，首先陪伴在患者身旁，宮縮時(shí)緊握患者雙手，給予溫暖和鼓勵(lì)，疼痛緩解時(shí)幫忙擦掉額上的汗水，并予溫開水；其次，向患者解釋這種疼痛是正常分娩所必需的，試著深呼吸方式慢慢轉(zhuǎn)移注意力，消除患者對(duì)此疼痛的排斥合負(fù)面情緒；再者，隨著抬頭下降，孕婦很想往下使勁時(shí)，陰道內(nèi)診若宮口未開全，囑其不要過早用力，以免會(huì)陰水腫。第二產(chǎn)程中，孕婦常常累得大汗淋漓，要指導(dǎo)孕婦合理用力，宮縮時(shí)連續(xù)用力，維持時(shí)間盡量久一些，間歇期注意休息，適量飲水，注意導(dǎo)尿；運(yùn)用富有正能量的話語，如“你很棒”“加油”“這個(gè)力用得好”“再堅(jiān)持一會(huì)兒就好了”等來鼓勵(lì)患者，可以縮短第二產(chǎn)程，減少盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止尿潴留形成[5]。第三產(chǎn)程中，此時(shí)胎兒已娩出，告知患者胎盤還未剝離，勿情緒激動(dòng)，以免產(chǎn)后大出血，可讓產(chǎn)婦電話告知家人有關(guān)新生兒基本情況、說明自己需留產(chǎn)房觀察2 h。

1.23 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后2 h內(nèi)，即出產(chǎn)房前2 h，又叫第四產(chǎn)程，及時(shí)檢查膀胱充盈情況，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行輕柔按摩或熱敷解除膀胱痙攣[5]。再次告知患者自行排尿的必要性，囑患者不能因?yàn)樘弁椿虺鲅芙^排尿。待患者回到病房，囑多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做提肛運(yùn)動(dòng)150下/d，有利于腹部及盆底肌肉的恢復(fù)，增加膀胱收縮力[6]；對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行擦洗，可反射性刺激排尿，若超過6 h小便還未自解，即使沒有膀胱區(qū)脹滿不適，也應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，以便進(jìn)一步處理；若因精神緊張欲解不出，可播放舒緩音樂、吹口哨等，還可聽流水聲以誘導(dǎo)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的初次排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率，以及產(chǎn)婦 2～4 h、5～6 h、7～8 h 排尿情況，如果產(chǎn)婦有尿意，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，但是排尿時(shí)間大于6 h而不能自行排尿者，即定為產(chǎn)后尿潴留[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)相應(yīng)的資料進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較

研究結(jié)果示觀察組初次排尿時(shí)間（3.8±1.8）h，對(duì)照組為（4.8±2.0）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.63，P=0.01），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較[(±s)，h]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次排尿時(shí)間比較[(±s)，h]

組別初次排尿時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值3.8±1.8 4.8±2.0 2.63 0.01

2.2 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率20.0%，觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.06，P=0.01）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率[n（%）]

3 討論

正常情況下產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8 h可自行解小便，由于但由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)婦在該時(shí)間段后小便無法排除，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。病因?yàn)椋撼醍a(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增大下降的子宮和胎兒對(duì)盆腔組織器官、產(chǎn)道、血管等的壓迫，膀胱神經(jīng)功能受損，神經(jīng)損傷壓迫 、機(jī)械性損傷；產(chǎn)后會(huì)陰部創(chuàng)傷疼痛而畏懼排尿，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣；以及產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張焦慮、不知所措的精神心理因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。其中心理因素作為該病的主要危險(xiǎn)因素之一[8]，不僅增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，影響子宮復(fù)舊，對(duì)產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期生理心理健康帶來不利影響。臨床中通常對(duì)6～8 h還未解小便者予以治療。

護(hù)理貫穿于整個(gè)入院后的整個(gè)病程，越來越多的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，并取得滿意療效。何燕娟[3]在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中，重視產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理護(hù)理及健康宣教方面，明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，且觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意率(98.00%)顯著高于對(duì)照組(72.00%)，表明心理護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有重要意義；占玲玲[9]臨床研究“三早”護(hù)理（即孕早期健康教育、盡早進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛、早起康復(fù)治療）對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響，結(jié)果表明觀察組3 h內(nèi)排尿人次比例明顯增加，而尿潴留發(fā)生率(0.27%)則顯著低于對(duì)照組(1.23%)（P＜0.05），由此可見早期護(hù)理可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。該研究以心理護(hù)理干預(yù)為主，分別運(yùn)用于產(chǎn)前（孕晚期）、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，入院起即對(duì)孕婦進(jìn)行各方面的心理護(hù)理，持續(xù)至產(chǎn)后出院，方法上既包含心理干預(yù)，又有早期預(yù)防。通過產(chǎn)前積極專業(yè)的宣教工作，消除孕婦緊張、焦慮的不良情緒；產(chǎn)時(shí)語言鼓勵(lì)，取得孕婦積極從身心上相互配合；產(chǎn)后不厭其煩勸說產(chǎn)婦起床排尿，使產(chǎn)婦深知及時(shí)排尿的重要意義。對(duì)于6 h后仍未排尿者，尤其是產(chǎn)后大量飲水喝湯后，予以按摩、熱敷、流水聲誘導(dǎo)排尿，或無菌操作下留置導(dǎo)尿管，使產(chǎn)婦最大排尿時(shí)間不超過8 h為宜。研究結(jié)果顯示，觀察組平均初次排尿時(shí)間次排尿時(shí)間（3.8±1.8）h，較對(duì)照組[（4.8±2.0）h]縮短；且觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4.0%，而對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率達(dá)20.0%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)，表明心理干預(yù)不僅可預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，還能促使產(chǎn)婦盡早排尿，提高護(hù)理質(zhì)量，這和權(quán)威的臨床研究相一致[3]，且該研究的心理護(hù)理貫穿于整個(gè)圍產(chǎn)期，即從患者入院至出院，更具有人文關(guān)懷。

綜上所述，對(duì)經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施，能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生，表明心理干預(yù)在臨床護(hù)理中的重要性，值得臨床借鑒和推廣。

[1]梁紅霞，謝玉麗.改良式熱水熏蒸會(huì)陰預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(14):29-30.

[2]陳紅珍.產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(16):1924-1927.

[3]何燕娟.護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):86-87.

[4]雷小林.生理產(chǎn)后尿潴留的心理干預(yù)與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(3):328-329.

[5]江麗萍,曾慧芳,葉麗華.產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響效果研究 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(26):189-191.

[6]盧美丹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(33):4611-4613.

[7]謝風(fēng)華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(12):15.

[8]郭曉茹.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(5):180-181.

[9]占玲玲.早期護(hù)理措施在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(14):1856-1857.