系統化健康教育在陪產家屬中的應用對分娩結局的影響

李秀榮

河北醫科大學第四醫院產科，河北石家莊 050011

妊娠及分娩是一個自然的生物學過程，是正常的生理現象，但是妊娠及分娩本身對孕婦及其家庭來說也是一種較為重大的生活事件。近年來，我國的剖宮產率居高不下，當前已高達40%甚至60%，受到世人關注[1]。剖宮產率增高的原因是多方面的，孕婦精神高度緊張是其中一方面,有研究報道認為，社會因素剖宮產,尤其母親要求的剖宮產(cesarean delivery on maternal request，CDMR)已成為剖宮產的主要指征[2]。如何提高自然分娩率，已成為社會普遍關注問題。為降低產婦與家庭成員間的分離性焦慮，加強家庭成員對分娩過程的直接參與，許多醫院產科建立了類似家庭環境的待產、分娩單位，由家屬陪伴分娩，陪伴分娩指的是在產婦等待分娩過程中，由丈夫、母親、姐妹或助產士陪同，獲得體力支持、精神鼓舞及心理安慰[3]，陪伴分娩是當前產科較為常用的一種保障產科質量的助產方式[4]。有研究顯示，家屬陪伴分娩可降低剖宮產率、縮短產程時間、減少恐懼心理、提高服務滿意率[5]。如何幫助陪產家屬，怎樣提供支持、指導及健康促進滿足他們的心理需求，使他們能和醫護人員一起更好的給予孕婦在精神上鼓勵、心理上安慰、體力上支持，保證孕婦順利渡過漫長的分娩全過程，應該是助產人員思考和研究的課題。但是國內的孕婦學校主要注重于對孕產婦的健康教育,專門針對陪產家屬的教育很少,也缺乏相應的研究。鑒于此該院于2013年12月起，對陪產家屬采取健康教育,包括心理支持、技能培訓與知識強化訓練等措施，在此基礎上，自2015年1月，對原有的健康教育進行優化、整合，制定了系統的健康教育方案，并取得了良好的效果。現選取2013年12月—2014年12月止期間在河北醫科大學第四醫院產科門診孕檢并在該院產科分娩、其家屬陪產且家屬接受了常規的健康教育的產婦155名為對照組；選取2015年1月—2016年1月止期間在河北醫科大學第四醫院產科門診孕檢并在該院產科分娩、其家屬陪產且家屬接受了由愛心助產團隊進行的一對一的系統化健康教育指導的產婦153名，為觀察組。分別回顧性分析觀察兩組的自然分娩率和總產程時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究，進行回顧性分析，選取2013年12月—2014年12月期間在河北醫科大學第四醫院產科門診孕檢并在該院產科分娩、其家屬陪產且家屬接受了常規的健康教育的產婦155名為對照組；選取2015年1月—2016年1月期間在河北醫科大學第四醫院產科門診孕檢并在該院產科分娩、其家屬陪產且家屬接受了由愛心助產團隊進行的一對一的系統化健康教育指導的產婦153名，為觀察組。納入標準:①均為宮內孕第一胎、單胎；②均無不良孕產史；③均無內科及產科并發癥；④產婦年齡（25.5±2.5）歲、家屬年齡（26.5±2.5）歲；⑤有研究[6]顯示讓丈夫全程陪產可以幫助產婦釋放生產時的恐懼焦慮，有利于新生兒和產婦的身體健康；故入選者陪產家屬均為產婦丈夫；⑥陪產家屬均可有效溝通；⑦家屬如期參加培訓。該研究項目已經過該院倫理委員會批準,該研究屬于回顧性分析，兩組孕產婦及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

兩組孕婦家屬都在門診進行常規孕檢陪伴、分娩陪伴。對照組陪伴家屬進行常規集體的門診教育，即孕婦孕28周后其陪伴家屬每周三下午可在孕婦學校接受集體的孕產、陪產知識科普。觀察組在孕婦20周第一次孕檢時，讓陪伴家屬從愛心助產團隊名單中自愿任選一位，結成愛心對子，陪伴家屬可隨時向愛心對子電話咨詢，愛心助產士根據陪伴家屬情況，為其制定指導幫助計劃，孕婦滿37周前每月組織家屬到病房參觀、學習孕、產相關知識，滿37周后每周組織一次家屬到待產室和產房參觀、學習待產知識，熟悉環境。對高度緊張陪產家屬，增加指導次數。指導過程中，如有疑問及時與助產團隊討論，并及時聽取主任意見。

1.3 實施內容

①組建愛心助產團隊 5年以上助產經驗的主管護師5名、副主任護師3名、護士長2名。

②聘請院內外專家對助產團隊成員進行職業道德教育，專業水平和溝通協調能力培訓，考試合格方可加入。

③把有助產團隊成員姓名、電話的卡片放在門診，讓陪伴家屬第一次陪同孕檢時自愿選一位結成愛心對子。

④團隊成員建立與之結對陪伴家屬檔案 孕婦孕20周第一次檢查時完成，包括陪伴家屬和孕婦基本情況：姓名、年齡、職業、文化程度、住址、電話等。

⑤實施指導團隊成員的職責 根據不同陪伴家屬制定不同指導計劃，定期、及時、靈活給予孕、產相關知識和心理幫助，有疑問及時與助產團隊協商討論，有變異時及時與主任請教，及時評估進度，分析變異。

⑥孕婦滿37周前每月組織一次陪伴家屬到病房參觀、學習孕、產相關知識；滿37周后每周組織一次家屬到待產室和產房參觀、學習待產知識，熟悉環境。

⑦對高度緊張陪產家屬，增加指導次數，直到滿意為止。

⑧陪伴家屬可隨時向愛心助產士咨詢。

1.4 觀察指標

自然分娩率、剖宮產率、自然分娩的產程時間

1.4 統計方法

將兩組病例進行自然分娩率、剖宮產率、自然分娩的產程時間的比較,采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，兩組病例資料中計數資料即自然分娩例數、有無指征剖宮產例數采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；產程采用均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組自然分娩為137名(89.54%)，對照組為80名(51.61%)，兩組間差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。觀察組與對照組有指征剖宮產率及無指征剖宮產率差異無統計學意義。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n（%）]

2.2 兩組總產程時間比較

觀察組自然分娩總產程平均（900.00±93.27）min,對照組自然分娩總產程平均 （1 125.00±95.56）min,兩組時間經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較(±s)

表2 兩組產程時間比較(±s)

組別 第一產程(h)第二產程（h） 第三產程（min） 總產程(min)觀察組對照組t值P值14.10±1.02 17.18±1.57 3.97＜0.05 0.66±0.55 1.43±0.26 1.76＜0.05 4.50±0.75 8.59±5.37 4.23＜0.05 900.00±93.27 1 125.00±95.56 6.75＜0.05

3 討論

蔡彬媚等人的研究[7]：觀察組丈夫接受產前宣教并在妻子分娩過程中全程陪伴與對照組丈夫未接受產前宣教只是在妻子分娩過程中全程陪伴相比，觀察組自然分娩率56%、對照組自然分娩率僅有22%，觀察組自然分娩率明顯高于對照組；觀察組總產程（764.3±126.4）min，對照組總產程（869.5±143.5）min,觀察組總產程短于對照組,該研究與蔡彬媚等人的研究結論相符。因此對陪伴分娩的家屬進行系統化健康教育改善了分娩結局。討論如下。

3.1 開展以家庭為中心和產科護理的必要性

雖然分娩是生理現象，但對于產婦確實是一種持久而強烈應急源[8]對陪產家屬也是一種持久而強烈的應急源，因此開展以家庭為中心的產科護理十分必要。護理人員的工作目標是向孕產婦及其配偶和家屬提供支持、指導及健康促進[9]。許多醫院產科都開展了家屬陪伴分娩。但在臨床實踐中發現一部分家屬在陪產過程中，尤其是在產婦分娩陣痛變頻、變強時不知如何與助產人員配合來共同安慰、指導和幫助孕婦，相反卻表現為過度焦慮緊張，無所適從，甚至出現“幫倒忙”現象，如不停地向醫護人員要求“她疼得受不了了，快做手術吧，別讓她受罪了”，這些表現加重了孕婦的精神、心理負擔，產婦的精神心理因素是影響分娩過程和結局的重要因素之一。初產婦對自然分娩的恐懼、焦慮和不確定感與宮縮乏力、產程配合不佳、疼痛敏感、無指征剖宮產率上升等呈顯著相關性，而陪伴家屬的消極情緒也使孕婦無法得到強有力的正性心理支持，易加重孕婦的緊張情緒，產婦精神緊張或可導致中樞神經及內分泌功能紊亂，使機體痛覺耐受降低、宮縮乏力，而造成產程、產后出血和難產率的增加[10]，不利于孕婦自然分娩，也不利于護患關系的和諧。有時還會出現陪產人員意見不統一，家庭成員在陪產過程中鬧矛盾，影響家庭團結，進一步加大孕婦焦慮程度。究其原因是因為妊娠及分娩不僅對孕婦造成壓力,對孕婦家庭尤其是配偶也是一個很大的應激，主要是準爸爸缺乏相應的陪護經驗和助產經驗，本身就處于十分緊張的狀態，想幫而又不懂如何幫助[11],會使其產生心理和生理方面的壓力反應。還有研究顯示配偶在陪伴過程中有無力感，渴望獲得更多的分娩知識和陪伴分娩技能：配偶進入產房陪伴分娩后，陪伴分娩的效果不盡相同，由于配偶缺乏相關分娩知識和陪伴分娩的技能，對于產婦產程不同時期的表現和需求會感覺有些無所適從，不能給予產婦及時和滿意的幫助。多數受訪者表示自己陪伴分娩相關知識與技能不足[10]。

該院愛心團隊對陪產家屬（丈夫）采取系統化的健康教育，收到了良好的效果。該研究結果顯示，在對陪產家屬進行了系統化健康教育后，自然分娩137名，達到89.54%，而沒有進行系統化健康護理教育的對照組自然分娩80名，只占51.61%，觀察組較對照組，自然分娩率提高近38%。有指征剖宮產孕婦，受過健康教育的陪產家屬及產婦為15名，占9.80%，沒有接受過健康教育的陪產家庭，剖宮產婦48名，高達30.97%。同時，受過系統化健康教育的無指征剖宮產婦只有1名，占0.65%，而不曾受過系統化健康教育的無指征剖宮產婦達27名，占17.42%。該研究表明，對陪產家庭進行系統的健康教育后，自然分娩率明顯上升，剖宮產率明顯降低；研究結果還顯示，進行系統化陪產教育后，孕婦產程為（900.00±93.27）min，沒有進行系統化陪產教育的孕婦家庭，其產程達到（1 125.72±95.56）min，研究表明對陪產家屬進行系統化教育能縮短自然分娩產婦產程。

對陪產家屬采取系統化的健康教育可使家屬獲得相關知識技能，并使家屬獲得精神心理支持使之在陪伴分娩過程中能給予產婦真正的、科學的心理慰藉和情感支持，緩解產婦因漫長的等待而產生的焦慮、恐懼等情緒反應，減輕疼痛，增強其分娩信心，從而促進產程進展，縮短產程，降低剖宮產率，同時也提高了孕產婦及家屬對醫療護理工作的滿意度，有利于創造和諧的護患關系。

3.2 對陪伴家屬進行系統化教育的必要性

助產機構通過各種方法來降低剖宮產率，如開辦孕婦學校和家屬陪產等措施，但是以往只注重對孕婦的健康教育卻忽視了對陪產家屬的教育，更忽視了家屬的心理需求。這與護理理念中的全人關顧、全人護理，以及產科以家庭為中心的護理脫節。而該研究通過對陪產家屬進行系統化健康教育,了解陪產家屬對護理服務的需求，給予陪產技術和心理支持，解除了整個家庭的焦慮和不安，幫助家庭樹立自然分娩的自信心并擁有安全感。

需要注意的是系統化健康教育也存在一些不足之處，主要體現在：①健康教育課程的標準化有待研究；②需陪產家屬付出較多的時間；③需較多的有助產經驗和良好溝通能力的助產人員，這也加重了助產人員相對不足的程度，而隨著全程一對一陪伴分娩和分娩鎮痛服務等在產科的開展，助產人員知識和技能結構面臨挑戰[12]。

但該課題符合人文精神，獲得產婦及家屬的一致認同，本課題也是護理工作社會性服務的延伸。適應當今社會的需求，有很好的應用前景。

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