抗生素合理應(yīng)用情況分析與循證藥學(xué)的應(yīng)用價(jià)值分析

劉東

山東省臨沂市平邑縣精神病醫(yī)院藥房，山東臨沂 276000

抗生素是臨床不可缺少的藥物，近年來，我國部分醫(yī)院存在抗生素濫用情況，嚴(yán)重影響治療效果及患者用藥的安全性。循證藥學(xué)和循證決策、循證護(hù)理等共同組成循證醫(yī)學(xué)，在臨床治療中，都要應(yīng)用抗生素類藥物[1]。為此，該組實(shí)驗(yàn)選取該院2016年4月—2017年6月間收治的患者共86例，簡單探討了抗生素合理應(yīng)用于循證藥學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，為臨床合理用藥提供有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患者共86例，將其隨機(jī)分組，觀察組43例按照循證藥學(xué)方法用藥，該組中女性和男性分別占16例，27例，患者最小年齡和最大年齡分別為 21 歲，72 歲，平均（43.06±2.15）歲，其中支氣管哮喘者15例，上呼吸道感染者13例，肺部疾病者15例，對照組43例按照常規(guī)方法用藥，該組中女性和男性分別占：15例，28例，患者最小年齡和最大年齡分別為：22 歲，75 歲，平均（44.15±2.08）歲，其中支氣管哮喘者16例，上呼吸道感染者11，肺部疾病者16例，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，其基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組的每位患者均采用常規(guī)方法用藥，具體按照使用說明書指導(dǎo)患者用藥。此外，結(jié)合患者的病情用藥。如果需要聯(lián)合用藥，務(wù)必要保證用藥的安全性。

觀察組：該組的每位患者均采用循證藥學(xué)方法用藥，①建立循證醫(yī)學(xué)小組，與主治醫(yī)師相互合作，共同探討不同類型疾病患者的用藥方案。可參考診斷結(jié)果及患者臨床癥狀確定用藥劑量和用藥時(shí)間[2]。②結(jié)合本科室臨床藥師的用藥經(jīng)驗(yàn)，制定不同疾病以及各型抗生素的合理用藥指導(dǎo)方案，并對用藥證據(jù)提供評價(jià)。③依據(jù)患者疾病類型，合并癥存在情況確定抗生素用藥方案，使得患者在循證藥學(xué)指導(dǎo)下合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

行不同用藥指導(dǎo)方案后，觀察患者用藥3 d后、5 d后、7 d后的治療效果，具體評價(jià)以患者癥狀改善情況及體征恢復(fù)情況進(jìn)行，此外，詳細(xì)記錄患者抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同時(shí)間段的治療效果

觀察組用藥3 d后的治療總有效率為60.46%，用藥5 d后的治療總有效率為72.09%，用藥7 d后的治療總有效率為93.02%，對照組用藥3 d后的治療總有效率為27.91%，用藥5 d后的治療總有效率為41.86%，用藥7 d后的治療總有效率為51.16%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組不同時(shí)間的治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不同時(shí)間段的治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組抗生素使用時(shí)間

觀察組抗生素藥物使用時(shí)間為（3.95±0.53）d，對照組抗生素藥物使用時(shí)間為（7.48±0.46）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組抗生素使用時(shí)間對比[(±s)，d]

表2 兩組抗生素使用時(shí)間對比[(±s)，d]

組別使用時(shí)間觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值3.95±0.53 7.48±0.46 5.154＜0.05

3 討論

近些年，抗生素在臨床的使用頻率越來越大，該藥物對病原微生物具有抑制、殺滅的作用，是防治感染性疾病的首選藥物[3]。其特點(diǎn)包括：直接作用于菌體細(xì)胞，干擾細(xì)胞的代謝作用、選擇性抗生譜及有效作用濃度。為了提高抗生素使用效果，一般根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗生素對敏感性的結(jié)果來選用。除此之外，還應(yīng)該結(jié)合患者癥狀程度及是否存在合并癥進(jìn)行，保證用藥的有效性，預(yù)防并減少抗生素濫用現(xiàn)象。

隨著臨床對抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐年增加，抗生素使用劑量也不斷增加，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，而且延長了患者的治療時(shí)間。不合理應(yīng)用抗生素還會影響患者血壓，甚至導(dǎo)致患者死亡。循證藥學(xué)是按照資料和文獻(xiàn)為患者制定用藥方案的用藥方式，從研究結(jié)果出發(fā)，可以為患者制定更安全的、可行的治療方案，找出資料中藥物安全性、用藥方法、用藥劑量等內(nèi)容，將所有信息收集后進(jìn)行對比分析[4-5]。同時(shí)，要加強(qiáng)對藥師知識培訓(xùn)，提高藥師抗生素應(yīng)用知識，應(yīng)用循證藥學(xué)方法使用藥物為患者臨床用藥提供參考，以此改善用藥方式，提高藥物合理應(yīng)用，保證患者用藥安全。

循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是循證藥學(xué)理念在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸和具體表現(xiàn)[6-7]。近年來，臨床在循證藥學(xué)理念下，為患者提供抗生素用藥指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，制定循證策略，有效補(bǔ)充藥師臨床用藥存在的不足之處[8]。此外，研究表明，合理使用抗生素對縮短用藥時(shí)間也有積極的影響[9]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組用藥3 d后的治療總有效率為60.46%，用藥5 d后的治療總有效率為72.09%，用藥7 d后的治療總有效率為93.02%，對照組用藥3 d后的治療總有效率為27.91%，用藥5 d后的治療總有效率為41.86%，用藥7 d后的治療總有效率為51.16%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組不同時(shí)間的治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。說明：按照循證藥學(xué)方法指導(dǎo)患者用藥可提高疾病治療效果，提高患者用藥依從性。此外，觀察組抗生素藥物使用時(shí)間為 （3.95±0.53）d， 對照組抗生素藥物使用時(shí)間為（7.48±0.46）d，數(shù)據(jù)對比，觀察組抗生素與藥物使用時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與汪元元[10]文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，即實(shí)驗(yàn)中，對照組用藥3 d后、5 d后、7 d后的治療總有效率分別為：26.00%，48.00%，70.00%，觀察組用藥 3 d后、5 d后、7 d后的治療總有效率分別為：46.00%，68.00%、96.00%，此外，觀察組抗生素平均使用時(shí)間為（4.0±0.5）d，對照組抗生素平均使用時(shí)間為（7.5±0.8）d，說明：依據(jù)循證藥學(xué)指導(dǎo)患者使用抗生素，可縮短用藥時(shí)間，有效避免抗生素濫用現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，臨床按照循證藥學(xué)方法為患者指導(dǎo)使用抗生素藥物，可有效提高治療效果，縮短用藥時(shí)間，且用藥方案的安全性比較高，值得進(jìn)一步推廣。

[1]董雪,王麗,李林楷.利用循證藥學(xué)規(guī)范超說明書用藥的工作實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(13):1305-1308.

[2]白潔云,梁桂才.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014，11(6):1054-1056.

[3]李中美,靳浩然.婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015，13(s1):114-115.

[4]孫增先,劉乃豐.臨床實(shí)踐指南對良好循證臨床藥學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)作用[J].中國藥學(xué)雜志,2014，49(21):1950-1956.

[5]Benitz WE,Wynn JL,Polin RA.Reappraisal of guidelines for management of neonates with suspected early-onset sepsis[J].The Journal of pediatrics,2015,166(4):1070-1074.

[6]Bhuyan SS,Chandak A,Powell MP,et al.Use of Information Techology for Medication Management in Residential Care Facilities:Correlates of Facility Characteristics[J].Journal of Medical Systems,2015,39(6):1-8.

[7]Helling DK,Johnson SG.Defining and advancing ambulat ory care pharmacy practice:it is time to lengthen our stride[J].American Journal of Health-System Pharmacy,2014,71(16):1348-1356.

[8]Sadique Z,Lopman B,Cooper BS,et al.Cost effectiveness of Ward Closue to Control Outbreaks of Norovirus Infection in United Kingdom National Health Sercice Hospitals[J].Journal of infectious Diseases,2016,213(1):1142-1151.

[9]嚴(yán)長蘭.臨術(shù)合理應(yīng)用抗生素中應(yīng)用循證藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值研究[J]醫(yī)藥前沿,2017,10(30):81-82.

[10]汪元元.抗生素合理應(yīng)用情況分析與循證藥學(xué)的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(4):409-410.