流動(dòng)樹(shù)脂和夾層技術(shù)修復(fù)深型楔狀缺損的臨床研究

周貫華，呂欣欣 ，姜雄英

1.浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院口腔科，浙江杭州 311200；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310006

楔狀缺損是臨床上的常見(jiàn)疾病，尤其在中老年人群中較常見(jiàn)，而且隨著年齡增大發(fā)病率在增高，缺損的程度在加重[1]。根據(jù)缺損的程度可以分為淺型、深型和穿髓型[2]，該文選取的病例均屬于深型。由于楔狀缺損是由兩個(gè)光滑平面組成，缺損底較狹窄呈窄溝形，邊緣在齦緣附近，這些不利因素對(duì)充填材料和方法提出了更高的要求。對(duì)于楔狀缺損的治療，有人[3]指出使用玻璃離子墊底加復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)深楔狀缺損，取得了較好的治療效果，但它操作復(fù)雜，患者張口時(shí)間較長(zhǎng)，使得在臨床的運(yùn)用中造成了很多不方便。流動(dòng)樹(shù)脂具有良好的流動(dòng)性，容易塑形，操作簡(jiǎn)便，對(duì)狹窄缺損的充填有明顯的優(yōu)勢(shì)。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2015年6月期間來(lái)該院45例患者90顆同名牙的對(duì)比研究，希望為深型楔狀缺損的治療提供一個(gè)合理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年6月來(lái)就診的深型楔狀缺損患者45例90顆，年齡在42～68歲，其中男性為21例，女性24例。 選取的每一位患者均有左右成對(duì)出現(xiàn)的的深型楔狀缺損，使得A組(n=45)和B組(n=45)，其中第一前磨牙54顆（上頜32顆，下頜22顆），第二前磨牙36顆（上頜14顆，下頜22顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：左右同名前磨牙成對(duì)出現(xiàn)楔狀缺損，且最深處在1.5～2 mm；不伴發(fā)齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙周病等；患牙第一次接受治療；患者有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)使用巴氏刷牙方法。本研究對(duì)所有患者都進(jìn)行了治療方法介紹，患者在知曉這兩鐘治療特點(diǎn)的前提下簽訂了知情同意書(shū)，此次研究通過(guò)了該院的倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。

1.2 材料

Rely X Fiber Post纖維樁 （美國(guó)，3M公司）；AdperTM Single Bond 2粘結(jié)劑 (美國(guó)，3M 公司)，Gluma Etch 35 Gel酸蝕劑 （德國(guó)，Heraeus 公司）；FiltekTM Z350XT流動(dòng)樹(shù)脂(美國(guó)，3M公司)。MINI LED光固化燈(賽特力公司，法國(guó))，排齦線。

1.3 治療方法

采用抽簽法隨機(jī)將同名的患牙分成A、B組。A組：如果牙齒敏感，使用光固化鈣墊底；如果邊緣位于齊牙齦或齦下要使用排齦線。首選用慢速球鉆清理缺損的兩個(gè)表面，使其暴露新鮮牙體組織；用車(chē)針預(yù)備釉質(zhì)短斜面；洞壁用酒精棉球清洗、消毒。然后進(jìn)行常規(guī)的酸蝕，沖洗，隔濕、吸干，再涂布粘結(jié)劑，光照；分兩次注入流動(dòng)樹(shù)脂，光照20 s，最后修型拋光。B組：如果有需要也要進(jìn)行墊底和排齦及處理常規(guī)處理洞壁，先用玻璃離子墊底，然后分兩次充填復(fù)合樹(shù)脂，各光照20 s。最后進(jìn)行調(diào)磨和拋光。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察期2年，不定期隨訪至少1次。參照張瑤[4]對(duì)穿楔狀缺損修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即色澤的協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合、繼發(fā)齲、表面形態(tài)、固位情況、牙髓反應(yīng)7項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，計(jì)數(shù)資料驗(yàn)用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，按 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

45例患者有37例能及時(shí)復(fù)診，隨訪率為82.2%。74例楔狀缺損的臨床檢查結(jié)果如表2，可知除了表面形態(tài)這一指標(biāo)A組發(fā)生了5例充填有明顯凹痕，B組僅1例，兩者有較大差別外，但差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他6項(xiàng)指標(biāo)兩組的表現(xiàn)都相近僅有1～2例失敗。

表1 楔狀缺損修復(fù)效果的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在表 2 的統(tǒng)計(jì)中，將“A”與“B”判定為成功，“C”與“D”為失敗，如果同一個(gè)牙齒的多個(gè)指標(biāo)被評(píng)為失敗時(shí)，只做一次統(tǒng)計(jì)，得出的臨床療效統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。A、B 組經(jīng) χ2檢驗(yàn)的專(zhuān)用公式得出 χ2=1.85，P＞0.05，說(shuō)明A、B兩組的療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不可以認(rèn)為流動(dòng)樹(shù)脂的充填效果較Z350復(fù)合樹(shù)脂+玻璃離子修復(fù)組差。

表3 A、B組重度楔狀缺損修復(fù)后2年臨床療效

3 討論

該研究以充填物色澤的協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合、繼發(fā)齲、表面形態(tài)、固位情況、牙髓反應(yīng)7個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)修復(fù)效果，綜合這些因素得出臨床療效。總的來(lái)看，流動(dòng)樹(shù)脂和Z350復(fù)合樹(shù)脂+玻璃離子修復(fù)充填楔狀缺損的效果相近（χ2=1.85，P＞0.05），兩種方法的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中僅有表面形態(tài)差異兩者差別較大，流動(dòng)樹(shù)脂的成功率僅為86.48%，而夾層技術(shù)為97.30%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2=1.63，P>0.05），不能說(shuō)明兩者存在明顯差異；而在邊緣密合性方面，兩者僅有1例和2例失敗，說(shuō)明兩者的邊緣密合性好，朱晸等[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)也證明，流動(dòng)樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂微滲漏值在牙合壁無(wú)明顯差異，但同時(shí)指出在齦壁處兩者的微滲漏值差異明顯；提示要注意齦溝液對(duì)粘接面的影響，所以有人指出[4,6]，即使是齊齦的楔狀缺損也需要使用排齦線，不僅可以減少唾液的影響，使接觸面粘接效果更佳，而且可以有效降低充填懸突的形成。該研究中流動(dòng)樹(shù)脂和夾層技術(shù)的固位情況良好，而且在充填后，都進(jìn)行了調(diào)合來(lái)降低患牙的咬合力及側(cè)向力，使其不易脫落能有效緩解應(yīng)力集中，抑制病損的發(fā)展，從而更好地保護(hù)牙齒的完整性。這與王奕等[7]的研究觀點(diǎn)一致。該文的45例患者均存在不良的刷牙習(xí)慣，由于牙頸部的釉質(zhì)較薄弱，很容易造成缺損；提倡使用巴氏刷牙法，它不僅可以去除齦緣附近的軟垢而且可以深入到齦溝內(nèi)，同時(shí)可以有效避免磨損牙體組織形成楔狀缺損。

表2 74例楔狀缺損修復(fù)的檢查結(jié)果

由于楔狀缺損的形狀特殊，固位型較差，邊緣位于齦緣附近或齦下，對(duì)操作和充填材料都提出了很高的要求。楔狀缺損區(qū)釉質(zhì)較薄，多由牙本質(zhì)或牙骨質(zhì)組成，充填材料與洞壁粘結(jié)性較差而易發(fā)生微滲漏[8]，使得接觸邊緣發(fā)生染色、齲壞、過(guò)敏或脫落，致使治療失敗[9]。適當(dāng)預(yù)備短斜面，暴露更多釉質(zhì)，提高粘結(jié)強(qiáng)度。相比與傳統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂，流動(dòng)樹(shù)脂有良好的滲透性，更容易進(jìn)入缺損底部的窄溝處，消滅充填死角[10]；對(duì)牙釉質(zhì)的粘結(jié)性最好，使微滲漏發(fā)生率低；操作簡(jiǎn)便，其流動(dòng)的特性，使表面更光滑，色漬不易附著。本研究用的流動(dòng)樹(shù)脂屬于II代新型的材料，在強(qiáng)度、粘結(jié)性、聚合收縮等都明顯提升，可以用于直接充填V類(lèi)洞[11]。有學(xué)者[12-13]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂在修復(fù)效果接近，兩者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夾層技術(shù)結(jié)合了玻璃離子黏結(jié)劑和復(fù)合樹(shù)脂兩者的優(yōu)點(diǎn)：①玻璃離子具有良好的組織相容性，減少對(duì)牙髓的刺激；②且經(jīng)酸蝕后，其表面形成帶有微孔的粗糙面，能與復(fù)合樹(shù)脂形成可靠的機(jī)械嵌合；③玻璃離子在固化后可持續(xù)釋放氟離子，促進(jìn)對(duì)牙本質(zhì)小管的鈣離子、磷離子的吸收，有防齲效果；④復(fù)合樹(shù)脂美觀、耐磨性好。夏榮明認(rèn)為[14]，在夾層技術(shù)運(yùn)用中，復(fù)合樹(shù)脂充填的越多，缺損區(qū)充填材料的應(yīng)力相應(yīng)的降低，使得其穩(wěn)定性更好。夾層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損的優(yōu)越性得到了很多人的認(rèn)可[3,15]，但由于它操作復(fù)雜，患者張口時(shí)間長(zhǎng)，在臨床中運(yùn)用較為受限。流動(dòng)樹(shù)脂操作簡(jiǎn)便，減輕了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。該文中，兩者在治理效果上的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩者的療效接近。

綜上所述，楔狀缺損雖然是多因素造成的，但多數(shù)患者有不正確的刷牙習(xí)慣，應(yīng)該及時(shí)糾正；楔狀缺損充填前需要排齦，充填后也需要調(diào)合來(lái)降低缺損區(qū)的應(yīng)力集中。流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)治療楔狀缺損的修復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅美觀、操作簡(jiǎn)便、而且療效上達(dá)到了夾層技術(shù)的水平，在臨床中有較好的運(yùn)用前景。

[1]侯豫.貴陽(yáng)市成年人楔狀缺損的病因調(diào)查[J].貴陽(yáng)醫(yī)藥,2016,40(7):780.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:138-295.

[3]呂亞妮，劉曉梅,王江華.夾層技術(shù)充填深型楔狀缺損的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(10):1351-1352.

[4]張瑤,張司晨,萬(wàn)領(lǐng),等.排齦聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂襯層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2015,23(3):160-163.

[5]朱晸，朱亞琴.3種復(fù)合樹(shù)脂充填V類(lèi)洞的微滲漏比較研究[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2017,26(3):241-245.

[6]許金菊,卜壽山,查伯濤.排齦技術(shù)聯(lián)合流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂和自酸蝕粘結(jié)劑在齦下楔狀缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué).2014,34（7）:559-560.

[7]王奕,趙彬,武峰.力因素引起楔狀缺損的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(4):436-438.

[8]Sadeghi M.An in vitro microleakage study of class V cavities restored with a new self-adhesive flowable composite resin versus different flowable materisals[J].Dent Res J(Isfahan),2012,9(4):460-465.

[9]李文進(jìn).玻璃離子水門(mén)汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂、流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)牙體淺型楔狀缺損的療效性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,33(12):35-38.

[10]高江艷,吳子忠,張苗,等.兩種樹(shù)脂材料修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):277-278.

[11]陳智.新型流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂在牙體修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(6):331-336.

[12]田福聰,王曉燕,高學(xué)軍.不同粘接系統(tǒng)用于楔狀缺損直接修復(fù)的臨床觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2014,46(1):58-61.

[13]Rocha Gomes Torres C,Rego HM,Perote LC,et al.A splitmouth randomized clinical trial of conventional and heavy flowable composites in class II restoration[J].J Dent,2014,42(7):793-799.

[14]夏榮明,吳小斌.夾層技術(shù)修復(fù)楔狀缺損后牙頸部硬組織應(yīng)力分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15(3):141-142.

[15]汪春仙,劉赟,熊貴忠.不同材料及方法修復(fù)楔狀缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):362-364.