宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值

唐大峻

重慶市石柱縣人民醫院，重慶 404300

宮頸癌是婦科中最為常見的一種惡性腫瘤，在中年女性中多發，現在宮頸癌的發病逐漸呈現出年輕化趨勢[1]。宮頸癌與HPV病毒的持續感染、性行為、多次分娩史和吸煙等因素密切相關[2]。患者一旦感染HPV病毒直至發展為浸潤癌需要一段相當長的可逆性的癌前病變時期，在這一時期及早發現并接受治療可以達到較好的宮頸癌防治目的。因此，對宮頸癌及癌前病變的篩查方法和診斷效果的研究具有重要的臨床意義。目前的篩查方法主要有宮頸液基細胞學檢查、HPV檢查和陰道鏡下對宮頸組織的病理學活檢[3]。本次研究以該院2015年2月—2016年5月婦科科室收治的200例患者為研究對象,該文以患者的病理學活檢結果為“金標準”，探究高危型HPV檢測、宮頸液基細胞學篩查以及二者聯合的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院婦科科室收治的200例患者為研究對象，患者年齡在 23～57歲，平均年齡（35.2±7.1）歲。研究對象的就診原因包括陰道接觸性出血、陰道分泌物增加和宮頸炎等，患者均有性生活史，無子宮切除、宮頸錐切等患者。研究已獲得患者本人及本院倫理委員會的同意。

1.2 研究方法

對200例患者進行陰道鏡下宮頸組織的病理學檢查、高危型HPV篩查和TCT檢測，我們以患者的組織病理學檢查結果為金標準[4-6]，高危HPV檢查陽性或TCT檢查為陽性均判斷為聯檢陽性，以高危HPV檢測陰性合并TCT檢測陰性判斷為聯檢陰性。探究高危HPV篩查、TCT篩查以及二者聯檢的診斷效果。

1.2.1 組織病理學檢查 在陰道鏡下，對患者的病變部位多點處取樣（0、3、6、9 點），對其宮頸組織進行病理學活檢，得出診斷結果[7]。檢測的陽性結果包括宮頸癌和 CIN（程度有 I、II、III級）。

1.2.2 高危型HPV篩查 將患者的宮頸暴露，用取樣刷收集患者的宮頸口和宮頸管上皮細胞，保存于小瓶中，裝入適量的細胞保存液。使用Cleavase酶切信號放大法為患者進行高危型HPV篩查，共14種高危HPV 亞 型 （16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），有不同病毒型組之分[8]。

1.2.3 液基細胞學檢查 實驗設備及耗材由廈門邁威科技有限公司提供。婦科醫師用專用宮頸細胞取樣刷，嚴格按操作說明取到樣本后置于保存液瓶內送病理科。病理科采用MCT-2000型液基薄層細胞制片機一步法制片并進行HE染色。采用TBS(The Bestheda system)標準進行標本質量評估和診斷分類[9]。分類標準：正常范圍；鱗狀上皮細胞異常；腺細胞異常。若患者的樣本經細胞學診斷大于等于ASC，將其視為陽性高危型。

1.3 統計方法

用SPSS 21.0統計學軟件對臨床研究收集的診斷數據進行分析，計數資料以百分率表示。用χ2檢驗對觀測值檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危HPV篩查情況

200例患者的高危型HPV診斷結果見表1。患者的宮頸病變級別越高，病情越嚴重，高危型HPV的陽性檢出率也隨著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者高危型HPV檢查結果與病理學診斷結果比較

2.2 液基細胞學篩查情況

200例患者液基細胞學檢測情況與病理學檢查對比情況見表2。

表2 患者液基細胞學檢查結果與病理學診斷結果比較

2.3 患者聯檢篩查情況

200例患者采用高危型HPV聯合液基細胞學檢查情況如表3所示，聯檢的篩查靈敏度、約登指數、符合率、宮頸癌陽性和陰性預測值均有提高，較單獨檢查結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 單獨篩查與聯檢篩查結果比較

3 討論

臨床對宮頸癌及其病變的檢測方法各有特點，液基細胞學法的靈敏度就會受到制片、染色水平以及讀片的影響。高危型HPV篩查方法靈敏度較高，能對無明顯感染癥狀的患者進行病變檢測，但是其特異性不高，所以該診斷方法有一定的誤診風險。研究發現，將二者聯合用于宮頸癌篩查的準確率較高。

在選取的200例患者中，高危型HPV檢測方法得到的陽性檢出率為53.5%，TCT檢測方法的檢出率（不典型性鱗狀細胞ASC以上病變）為42.5%。聯合兩種檢測方法對宮頸上皮內瘤變(CIN)I以上的病變篩查效果其靈敏度（92.5%）、陰性預測值（90.5%）、陽性預測值（89.9%）、符合率（90.3%）、約登指數（0.78）都較單獨檢測方法檢驗優越。李玉霞等人[10]對478例患者進行了相似的研究，TCT陽性檢出率45.82%，高危型HPV陽性檢出率59.21%。聯檢的檢查符合率99.58%高于TCT符合率81.59%和高危型HPV符合率76.99%。聯檢方法的靈敏度、特異性和約登指數等均有提高。與該次研究研究結果一致，說明聯合檢驗方法的診斷準確度更高，結果更為可靠。

綜上所述，高危型HPV檢查方法、液基細胞學篩查方法在宮頸癌的早期診斷中各有優缺點，兩種篩查方法相互結合可取得更高的靈敏度、符合度和陽性預測值，聯檢篩查具有更為重要的臨床應用意義。

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[10]李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(3):479-481.