滑膜骨軟骨瘤病30例X線診斷分析

梁業(yè)偉，文加林

昆明市第一人民醫(yī)院放射科，云南昆明 650011

滑膜骨軟骨瘤病是一種病因不明的滑膜異?；碌念惸[瘤樣良性病變，由滑膜深層未分化間葉細(xì)胞化生為軟骨體，再經(jīng)軟骨內(nèi)化骨而形成骨軟骨體，是一種慢性自限性增生性關(guān)節(jié)疾病[1-2]。2002年，WHO將該病歸納至關(guān)節(jié)病變中，認(rèn)定是0級良性病變[3]。滑膜骨軟骨瘤病需盡早診斷，以便給予針對性的處理與治療[4]。該文回顧分析選取該院2015年4月—2017年1月收治的30例患者，總結(jié)X線平片檢查情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例患者，臨床資料均完整，可隨訪，排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤等患者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。其中男性19例，女性11例，年齡32～59歲，平均年齡43.6歲。病史8個月～12年，平均3.5年?；颊咧髟V關(guān)節(jié)腫痛26例，關(guān)節(jié)活動受限18例，關(guān)節(jié)彈響12例，關(guān)節(jié)絞索7例，關(guān)節(jié)積液17例，可捫及硬質(zhì)包塊15例，有外傷史者14例。所有患者血尿常規(guī)及堿性磷酸酶檢查未見異常，關(guān)節(jié)滑液無炎性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

所有30例患者均行正側(cè)位（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）及正斜位（肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）X線平片，其中6例患者行CT平掃，無一例行關(guān)節(jié)造影。

2 結(jié)果

2.1 30例患者發(fā)病部位分析

30例患者單關(guān)節(jié)發(fā)病25例，雙關(guān)節(jié)發(fā)病5例（均為膝關(guān)節(jié)發(fā)?。??；颊呔唧w發(fā)病部位見表1。從表中可知，膝關(guān)節(jié)為滑膜骨軟骨瘤病最主要發(fā)病部位。

表1 30例患者發(fā)病部位

2.2 30例患者X線檢查結(jié)果分析

30例患者關(guān)節(jié)內(nèi)外多發(fā)大小不等類圓形、橢圓形或不定型的骨化性結(jié)節(jié)影或鈣化影，其具體形狀見表2。26例患者骨化性結(jié)節(jié)影或鈣化影中心密度比較淡，其中16例周邊密度明顯升高，為蛋殼狀。部分患者X線表現(xiàn)在圖1、圖2、圖3。患者繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為：17例關(guān)節(jié)間隙變得狹窄，10例關(guān)節(jié)有骨端骨質(zhì)增生硬化，4例軟組織腫脹，8例關(guān)節(jié)囊密度升高。該組有6例患者鈣化比較輕微，經(jīng)CT檢查后診斷為滑膜骨軟骨瘤病。

表2 30例患者關(guān)節(jié)周圍骨化性結(jié)節(jié)影或鈣化影形狀分析

圖1 右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外多發(fā)大小不等類圓形；圖2 右髖關(guān)節(jié)周圍多發(fā)大小不等類圓形、橢圓橢圓型的鈣化或骨化結(jié)節(jié)影，形或不定型的鈣化或骨化結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)中心密可聚集呈桑葚狀。度較低，周圍密度較高。

圖3 右肘關(guān)節(jié)周圍單發(fā)較大橢圓形混雜密度結(jié)節(jié)影

2.3 30例患者手術(shù)病理檢查結(jié)果

30例患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，患者較小軟骨性結(jié)節(jié)較平片顯示多，而骨關(guān)節(jié)變化和平片檢查結(jié)果基本符合?；颊呋そM織在鏡下可見程度不同的軟骨化生變化，為結(jié)節(jié)狀或絨毛狀增生，結(jié)節(jié)為乳白色貨白色，最小如米粒般大，最大直徑可達(dá)到數(shù)厘米，部分帶蒂，部分在滑囊或關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離。6例患者關(guān)節(jié)滑液比較黏稠，顏色為淡黃色。5例患者關(guān)節(jié)軟骨殘缺、變薄，關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生。經(jīng)手術(shù)獲取的滑膜上或游離態(tài)中鈣化結(jié)節(jié)比X線檢查發(fā)現(xiàn)的數(shù)量多，同時結(jié)節(jié)比X線檢查顯示的更大。

3 討論

滑膜骨軟骨瘤病發(fā)病部位以膝關(guān)節(jié)最常見，亦可發(fā)生于髖、肩、肘及踝關(guān)節(jié)，少見于小關(guān)節(jié)。多見于20～50 歲，男女均可患病，男性多于女性，約 2～3∶1[5]。主要病變部位為關(guān)節(jié)滑膜，也可見于滑膜囊或腱鞘，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有炎性感染、外傷及腫瘤化生學(xué)說[6-7]。滑液檢查常無炎性表現(xiàn)不支持炎性感染；外傷所致無菌性炎癥可刺激滑膜增生，目前多數(shù)學(xué)者支持化生學(xué)說，其特點是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘結(jié)締組織化生致滑膜增厚形成結(jié)節(jié)，并不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)并逐漸長大，并發(fā)生鈣化及軟骨內(nèi)化骨，形成關(guān)節(jié)懸垂體及游離體[8]。有學(xué)者在電鏡下可見本病早期滑模間質(zhì)的成纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)后推測其可能轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，也支持生化學(xué)說[9]。故滑膜化生學(xué)說受到廣泛接受，即滑膜受到各種刺激后其未分化間葉細(xì)胞化生為軟骨體，并通過軟骨內(nèi)化骨方式形成骨組織。結(jié)節(jié)脫落之后形成游離體，破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)，形成繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

X線平片是目前診斷滑膜骨軟骨瘤的主要影像學(xué)手段，其判定疾病的主要依據(jù)為骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔中骨軟骨游離體及懸垂體。X線對該病診斷時，軟骨結(jié)節(jié)骨化或鈣化程度對診斷準(zhǔn)確率有決定性影響，也就是說，X線平片是否能觀察到關(guān)節(jié)游離體取決于游離體是否存在足夠的鈣化或骨化[10]。軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生鈣鹽沉著之前，X線平片只能對關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的非特異性變化加以顯示，而無法為疾病診斷提供更全面可靠的信息。X線平片對軟骨姐姐固化、鈣化之后的狀況可以很容易顯示出來，但攝片位置、病灶重疊、骨化或鈣化程度等諸多因素均可對其檢查造成影響，而CT檢查相較于X線平片，對鈣化的敏感性更高，一般若X線懷疑存在輕微鈣化，需為患者實施CT掃描。該研究中，有6例患者經(jīng)X線片檢查顯示鈣化比較輕微，為加強診斷的準(zhǔn)確性，該研究對這6例患者實施CT檢查，后診斷為滑膜骨軟骨瘤病。辛克武[11]為25例滑膜骨軟骨瘤患者展開X線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每位患者患側(cè)關(guān)節(jié)均有形態(tài)各異、大小不一的游離體，而其中19例患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的軟骨骨體多于術(shù)前X線檢查結(jié)果，該研究同樣獲得了這一結(jié)果，與其研究結(jié)果一致。

該病主要與剝脫性骨軟骨炎、退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別。膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生于內(nèi)髁關(guān)節(jié)面下，多為單個游離體，伴關(guān)節(jié)面有半圓形局限性骨缺損區(qū)，游離體形態(tài)與缺損區(qū)形態(tài)常大致吻合。退行性骨關(guān)節(jié)病之關(guān)節(jié)游離體多來源于增生斷裂之骨贅，密度較高，形態(tài)常不規(guī)則，體積通常較小，亦無周圍密度高于中心之特點，且伴明顯關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生硬化毛糙等退行性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)，其關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)常較滑膜骨軟骨瘤病所致繼發(fā)性關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為重，可茲鑒別。

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