新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

高燕，施愛民

云南昆鋼醫(yī)院兒科，云南安寧 650302

作為臨床上常見的呼吸道危重癥，新生兒呼吸窘迫綜合征主要臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、紫紺等，具有較高的致死率，因此必須及早采取有效措施抑制病情發(fā)展，此次研究特就97例自2016年10月—2017年9月間該院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入97例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，依照患兒應(yīng)用治療方式的差異將其分為常規(guī)組和新型組。常規(guī)組22例女性，26例男性，共計48例患兒，胎齡 27～38 周，平均為（31.8±2.4）周，新型組 20 例女性，29例男性，共計49例患兒，胎齡26～37周，平均為（32.1±2.2）周，兩組患兒臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究征得患兒與其家屬同意且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予所選患兒抗感染治療并采取出血防控措施，同時進(jìn)行電解質(zhì)、水失衡、靜脈營養(yǎng)、促進(jìn)肺成熟等治療，常規(guī)組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣治療[1]。新型組患兒在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療，設(shè)置呼吸頻率為30～40次/min，吸入氧濃度為 0.25～0.40，吸氣峰壓為 18～20 cmH2O，呼氣末正壓為4～6 cmH2O[2]。待患兒滿足以下條件則可撤機(jī)：呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)消失；血壓恢復(fù)正常；呼吸頻率≤20次/min，吸入氧濃度低于0.30；吸氣峰壓≤15 cmH2O；呼氣末正壓≥3 cmH2O[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對比兩組患兒動脈血pH值、氧合指數(shù)（OI）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時比較兩組患兒機(jī)械通氣治療時間、氧療時間、開奶時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進(jìn)行組間比較，計量資料通過（±s）表示，應(yīng)用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析2組新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)

新型組PaCO2水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新型組pH值以及OI值均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比分析2組新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表1 對比分析2組新生兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

組別 pH 值 OI（mmHg） PaCO2（mmHg）新型組（n=48）常規(guī)組（n=49）t值P值7.43±0.08 7.24±0.11 9.712 1 0.023 8 262.54±105.13 210.46±101.41 2.483 4 0．014 8 42.30±2.25 46.62±2.90 8.185 4 0.013 6

2.2 對比分析2組新生兒各項觀察項目

新型組患兒機(jī)械通氣治療時間、氧療時間、開奶時間和住院時間均明顯較常規(guī)組患兒短，各項觀察項差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比分析2組新生兒各項觀察項目[（±s），d]

表2 對比分析2組新生兒各項觀察項目[（±s），d]

組別 機(jī)械通氣時間 氧療時間 開奶時間 住院時間新型組（n=48）常規(guī)組（n=49）t值P值2.62±2.11 6.57±2.94 7.588 4 0.023 7 16.45±11.56 27.52±13.79 4.280 2 0.037 6 3.57±0.32 6.91±0.40 45.353 5 0.029 8 12.38±2.52 18.47±4.26 8.546 8 0.024 1

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征即新生兒肺透明膜病，早產(chǎn)兒患有該病的幾率較高，主要由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)造成新生兒出生后不久出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫等臨床表現(xiàn)[4]。當(dāng)前，臨床上主要通過應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)替代與機(jī)械通氣治療等治療方式，機(jī)械通氣治療具有較好的臨床治療效果，但是該治療方式容易增加新生兒氣道創(chuàng)傷以及機(jī)體應(yīng)激水平，易加大各種機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

此次研究中，新型組 PaCO2值為（42.30±2.25）mmHg，常規(guī)組為（46.62±2.90）mmHg，新型組 PaCO2水平明顯更低，新型組pH值以及OI值分別為（7.43±0.08)、（262.54±105.13）mmHg，常規(guī)組分別為 （7.24±0.11)、（210.46±101.41）mmHg，上述研究結(jié)果經(jīng)對比可知對患兒應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療能夠使患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善。此次研究中，新型組患者機(jī)械通氣時間為（2.62±2.11）d，研究表明，經(jīng)過有效治療，可使患者通氣時間控制在0.5～5 d，與該次研究結(jié)果相符[7]。新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療能夠?qū)⒖諝馀c氧氣混合，可形成連續(xù)氣道正壓，使新生兒缺氧狀態(tài)得到顯著改善，同時還可調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度，因而具有較高的應(yīng)用安全性[6]。除此之外，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療還能夠確保患兒呼氣時將多余氣流自呼吸回路分流掉，吸氣時可維持氣道正壓的穩(wěn)定性，因而可使呼吸做功得到減少并使呼吸阻力得到降低。

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療技術(shù)借助產(chǎn)自美國的正壓通氣輔助系統(tǒng)同時結(jié)合傳統(tǒng)簡易水封瓶氣道正壓通氣技術(shù)，無需對患者進(jìn)行插管治療即能夠取得理想的治療效果，而且該治療方式不會對患者造成損傷，患者接受度較高。該治療方式能夠保持患兒呼吸道濕潤，使患兒心、肺負(fù)荷得到降低，使呼吸道黏膜以及纖毛功能得到維持，有助于排出痰液，提高氣道的通暢性，可使患兒排氣以及通氣功能得到改善[8]。新型組患兒機(jī)械通氣治療時間、氧療時間、開奶時間和住院時間均明顯較常規(guī)組患兒短，各項觀察項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療作為無創(chuàng)通氣治療方式，在患兒吸氣以及呼氣條件下均可使氣道正壓得到保持，可使萎縮肺泡獲得擴(kuò)張，從而增加氣體交換面積，使肺內(nèi)分流得到減少，增加肺功能殘氣量，減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗量，使患兒呼吸以及減少氣道阻力所需能量得到減少[9]。此外，還能夠增加呼吸驅(qū)動力，使肺順應(yīng)性得到提高，有效改善氧合。由于該治療方式能夠使氣管插管次數(shù)得到控制，大大降低了肺損傷以及肺感染放大勝率，可顯著提升臨床療效[10]。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療能夠使患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善，同時還能夠使機(jī)械通氣治療時間等得到縮短，有助于加快患兒病情好轉(zhuǎn)。

[1]廖亮榮.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):363-365.

[2]范瓊.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].大家健康,2014(11下旬版):565-566.

[3]王江濤,王曉玲.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(4):697-698.

[4]李光華.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):26-27.

[5]章禮真,章秀.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(6):623-625.

[6]王錦麗.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(12):1787-1788.

[7]邵華芳,孫興龍,胡春華,等.新型氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):759-760.

[8]郝明.固爾蘇與珂立蘇聯(lián)合鼻塞型持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果研究[J].中國婦幼保健,2014,29(27):4436-4438.

[9]錢壘.空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(25):182-183.

[10]姚光,文海燕.珂立蘇聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4):90-91.