輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對腎功能的影響探究

馬玉田

重慶市石柱縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 404300

該研究收集2014年至1月—2016年12月該院診治的腎結(jié)石患者70例，分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）和輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）進(jìn)行治療，分析比較兩者的腎功能檢測指標(biāo)尿Kim-1和血NGAL、Cys-C之間的差異，旨在探索輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的腎結(jié)石患者70例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。該研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對照組：25例男性，10例女性，年齡31～76歲，平均年齡（51.8±15.8）歲，結(jié)石直徑 10～27 mm，平均（16.8±6.1）mm。 實(shí)驗(yàn)組：28 例男性，7 例女性，年齡32～75 歲，平均年齡（50.3±14.1）歲，結(jié)石直徑 9～29 mm，平均（17.9±6.9）mm。

入選標(biāo)準(zhǔn)：KUB、CT或超聲確診為單側(cè)單發(fā)的腎結(jié)石；簽署術(shù)前知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者，無法配合研究；患有嚴(yán)重心肝腎疾病；合并高血壓、糖尿病；有嚴(yán)重腎積水、尿路感染；反復(fù)體外沖擊波碎石史。

1.2 研究方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNL）治療腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）治療腎結(jié)石。所有患者術(shù)前收集6 mL尿液，3 mL血液，用于檢測尿 Kim-1 和血 NGAL、Cys-C， 術(shù)后留取 2、12、24、48 h及72 h患者的6 mL尿液，3 mL血液，所有標(biāo)本采集后離心3 000 rpm,10 min，上清液保存于-80℃或液氮。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，電子輸尿管軟鏡購買自美國yrus-ACMI公司，碎石設(shè)備為鈥激光治療機(jī)，輸尿管軟鏡鞘鏡達(dá)腎臟尋找結(jié)石，使用鈥激光碎石（200 μm 光纖，0.8～1.5 J／10～25 Hz(10～35W)，術(shù)后留著雙J管和導(dǎo)尿管。尿Kim-1和血NGAL、Cys-C檢測均采用雙抗體夾心法，所有試劑均購自杭州達(dá)文生物有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿 KIM-1、血 NGAL及Cys-C的濃度變化

對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前尿KIM-1、血 NGAL及Cys-C的濃度均較低，并且濃度呈先升高后下降的趨勢；術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組尿KIM-1明顯低于對照組，血Cys-C明顯高于對照組（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組和對照組血NGAL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿KIM-1、血NGAL及Cys-C變化值比較

術(shù)后2 h實(shí)驗(yàn)組尿KIM-1變化值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 12 h血 Cys-C變化值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24、48 h和72 h實(shí)驗(yàn)組尿KIM-1明顯低于對照組，血Cys-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有明顯的效果，理論上講并無實(shí)質(zhì)性腎損傷，碎石過程中需要300 mmHg沖水壓才能保持視野清晰，研究表明當(dāng)超過40cmH2O時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)反流，超過60cmH2O時(shí)，肌酐和尿素排除會(huì)降低。超過200 mmHg時(shí)，嚴(yán)重影響腎單位功能，甚至損傷腎單位[8-9]。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿KIM-1、血NGAL及Cys-C的濃度變化（±s）

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿KIM-1、血NGAL及Cys-C的濃度變化（±s）

組別 尿KIM-1（ng/L）血NGAL(μg/L)血Cys-C(μg/L)對照組術(shù)前術(shù)后2 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后2 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h 69.75±24.08 84.45±24.08 89.04±22.37 104.05±27.98 98.06±32.89 78.65±23.60 3.05±0.24 3.77±1.48 4.65±2.07 4.21±1.67 4.07±1.71 3.51±1.54 518.83±158.81 530.8±163.32△626.9±200.3 661.6±217.8 611.5±231.4 508.5±161.5△80.87±21.95 87.85±20.41 95.41±17.70 94.54±17.71 88.98±23.07 67.54±21.35△3.50±0.69 4.18±0.87 4.91±1.11 4.82±1.34 4.31±1.04 3.86±0.91 502.8±128.5 513.2±123.1△724.8±142.7 797.7±181.6 682.8±149.3 585.6±113.2

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿KIM-1、血NGAL及Cys-C變化值比較（±s）

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后尿KIM-1、血NGAL及Cys-C變化值比較（±s）

組別 尿KIM-1（ng/L）血NGAL(μg/L)血Cys-C(μg/L)術(shù)后2 h對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值術(shù)后12 h對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值術(shù)后24 h對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值術(shù)后48 h對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值術(shù)后72 h對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值14.71±9.51 7.05±4.41 12.242＜0.01 0.72±0.64 0.68±0.57 9.294＞0.05 11.81±9.51 10.71±6.62 9.923＞0.05 19.34±10.23 14.51±11.78 8.384＞0.05 1.58±1.43 1.41±0.97 6.745＞0.05 107.78±102.45 222.43±108.35 14.242＜0.01 34.35±15.23 13.78±6.12 15.352＜0.01 1.16±0.995 1.32±1.03 7.924＞0.05 142.76±132.56 295.23±160.02 16.246＜0.01 28.34±18.31 8.23±4.91 21.351＜0.01 0.98±0.196 0.81±0.85 6.351＞0.05 92.43±60.41 180.34±137.14 10.241＜0.01 8.96±2.54-3.26±1.97 16.346＜0.01 0.44±0.67 0.35±0.73 5.396＞0.05-10.45±13.67 83.19±67.35 19.352＜0.01

2種手術(shù)比較發(fā)現(xiàn)，對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)前尿KIM-1、血 NGAL及Cys-C的濃度均較低，并且濃度呈先升高后下降的趨勢；術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組尿KIM-1為（67.54±21.35）μg/L 明顯低于對照組的（78.65±23.60）μg/L，血 Cys-C 為（585.6±113.2）μg/L 明顯高于對照組的（508.5±161.5）μg/L（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組血NGAL 為（3.86±0.91）μg/L，對照組為（3.51±1.54）μg/L差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明輸尿管軟鏡手術(shù)對腎臟損傷更加嚴(yán)重，可能是由于鏡體纖細(xì)，腎盂內(nèi)沖水灌注壓較高，沖洗液無法及時(shí)回流，腎盂內(nèi)壓力明顯增高，從而逆流現(xiàn)象發(fā)生，加重腎小球的損害。在程躍[10]的相關(guān)研究中顯示，患者在接受輸軟管軟鏡手術(shù)術(shù)后2 h血NGAL濃度于顯著上升，至12 h達(dá)峰值（5.0±1.0）μg/L，隨后開始下降；而血 Cys-C 在術(shù)后 12 h時(shí)顯著上升，至 24 h 達(dá)峰值（770.4±162.8）μg/L，隨后有所恢復(fù)，表明輸尿管軟鏡手術(shù)對患者腎臟有可逆性損傷，和該研究結(jié)果一致。

綜上所述，輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石損傷是可逆的，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比較更加容易導(dǎo)致腎臟損傷，可能與輸尿管軟鏡造成的腎盂內(nèi)灌注壓力較高有關(guān)。

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