甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療

張家成

云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650000

作為臨床危重急癥，大咯血具有很高的臨床病死率。炎癥、腫瘤、結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張等均為肺出血性疾病，支氣管動脈供血為主要病變部位，此外，肺動脈、膈下動脈、甲狀頸干動脈、肋間動脈以及內(nèi)乳動脈等體外循環(huán)血管參與肺部出血性疾病病灶供血的可能性也較大[1]。當(dāng)前，臨床上主要應(yīng)用支氣管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，可取得一定的臨床療效，此次研究特就自2016年4月—2017年9月間在該院接受大咯血介入治療的153例患者甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析由該院接受大咯血診治的153例患者資料，所選對象經(jīng)內(nèi)科治療后病情未見明顯改善而接受支氣管動脈栓塞治療，所選對象均經(jīng)臨床確診，存在精神障礙、意識障礙、哺乳期、孕期患者以及存在嚴(yán)重臟器疾病的患者均排除該次研究。共15例患者甲狀頸干動脈參與病灶供血，2例女性，13例男性，年齡 31～87 周歲，年齡平均值為（58.6±7.3）歲，2 例原發(fā)性肺癌患者，4例結(jié)核患者，9例支氣管擴(kuò)張患者，主要臨床表現(xiàn)為咯血、咳痰、咳嗽等，部分患者存在發(fā)、乏力、消瘦、皮膚蒼白等癥狀[2]。所選對象2次咯血量超過200 mL，每日咯血量為200～500 mL。存在腎臟功能不全的患者、凝血機制障礙患者以及嚴(yán)重心肺功能障礙患者和對對比劑過敏的患者均排除研究范圍，該次研究獲得患者與其家屬同意且征得倫理委員會批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

對患者進(jìn)行治療前對其進(jìn)行凝血、免疫四項、肝腎功能、血常規(guī)以及CT掃描等檢查。應(yīng)用血管造影機、心電監(jiān)護(hù)機以及改良Seldinger法進(jìn)行經(jīng)皮穿刺股動脈并將5F動脈鞘置入其中，將5F-PIG導(dǎo)管送入其中進(jìn)行鎖骨下動脈以及主動脈造影以明確病灶供血動脈。對此次研究所選對象進(jìn)行選擇性甲狀頸干動脈造影以及假甲狀頸干動脈栓塞術(shù)[4]。應(yīng)用超選擇性甲狀頸干動脈插管，在透視狀態(tài)下將500～700 μm或者300～500 μm聚乙烯醇微粒緩慢注入至甲狀頸干動脈，同時注入2 mm×2 mm×10 mm明膠海綿條或者1 mm×1 mm×1 mm明膠海綿顆粒致動脈內(nèi)血流停滯。持續(xù)觀察10 min左右后再行造影，若血流停滯現(xiàn)象沒有出現(xiàn)明顯變化則將鞘、管撤除后采取壓迫止血操作并應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎操作[5]。完成治療后告知患者平臥12～24 h，觀察患者運動功能、雙下肢感覺、血壓以及心率等生命體征變化情況，根據(jù)患者具體病情采取有效的抗炎等處理措施，治療前對肺癌患者進(jìn)行化療藥物灌注等治療然后再行栓塞術(shù)治療以提升臨床療效[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療1個月、半年以及1年后對治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 分析甲狀頸干動脈造影結(jié)果

甲狀頸干動脈造影結(jié)果顯示納入此次研究的15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，主要表現(xiàn)為甲狀頸干動脈擴(kuò)張、增粗以及迂曲等，動靜脈分流2例，占13.33%，腫瘤呈糊狀且有染色現(xiàn)象2例，占13.33%，對比劑外溢11例，占73.33%。

2.2 分析介入栓塞治療情況

對全部15例入選對象進(jìn)行栓塞術(shù)治療，為了有效提升栓塞治療的安全系數(shù)，4例患者應(yīng)用普通造影導(dǎo)管，11例患者應(yīng)用3F微導(dǎo)管，11例患者應(yīng)用聚乙烯醇微粒栓塞，另外4例患者未取得理想的栓塞效果同時配合應(yīng)用明膠海綿顆粒、明膠海綿條。經(jīng)過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現(xiàn)象消失，占93.33%，1例患者接受栓塞治療后同時配合應(yīng)用內(nèi)科治療，持續(xù)治療2 d后咯血現(xiàn)象消失，占6.67%，介入栓塞情況見表1。

表1 分析介入栓塞治療情況[n（%）]

2.3 隨訪結(jié)果分析

隨訪結(jié)果表明，全部15例患者均未出現(xiàn)再次咯血現(xiàn)象，2例患者有明顯吞咽困難，1例患者有較為強烈的咽部不適感，經(jīng)過短期對癥治療臨床癥狀均消失，入選對象均存在輕度胸悶、胸痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，后全部自行緩解，沒有患者出現(xiàn)死亡、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 隨訪結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

大咯血患者病情危重，屬于臨床上具有較高發(fā)生率的危急重癥，外科手術(shù)治療由于具有較多的禁忌癥、治療費用高昂以及手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點，大部分患者由于耐受度較差因而接受度較低，傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療療效較差，應(yīng)用范圍受限[7]?？┭Ｒ姷囊l(fā)機制包括：炎癥長期侵蝕患者支氣管動脈管壁；由于肺部病灶出現(xiàn)壞死現(xiàn)象而導(dǎo)致空洞形成，局部動脈血管較為薄弱并導(dǎo)致假性動脈瘤形成；支氣管動脈與食管固有動脈、胸廓內(nèi)動脈以及肋間動脈形成交通支并發(fā)生增粗以及破裂現(xiàn)象導(dǎo)致咯血發(fā)生；先天性心臟病患者接受手術(shù)治療后體循環(huán)至肺循環(huán)出現(xiàn)迂曲等現(xiàn)象引發(fā)血管破裂而導(dǎo)致咯血發(fā)生[8]。

對咯血患者應(yīng)用支氣管動脈栓塞治療能夠使出血率得到有效控制，臨床有效率超過85%。肺動脈供血與部分難治性咯血存在關(guān)聯(lián)，患者雖然接受了完整的支氣管動脈栓塞術(shù)，但是容易在短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者無法取得即刻止血效果，慢性空洞型肺結(jié)核出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)的幾率明顯更高。對患者采取支氣管動脈造影術(shù)治療時必須必須進(jìn)行鎖骨下動脈造影，能夠觀察是否存在甲狀頸干動脈以及內(nèi)乳動脈參與患者肺部病灶供血的現(xiàn)象[9]。機體內(nèi)頭頸、脊髓、縱膈與支氣管動脈交通廣泛，若存在肺動脈高壓后者慢性炎癥等肺部異常現(xiàn)象，則可見明顯突出的支氣管-肺血管交通，甲狀頸干動脈、肺動脈、內(nèi)乳動脈、肋間動脈分支等經(jīng)胸膜體循環(huán)均能夠為肺-支氣管供血并引發(fā)咯血現(xiàn)象。若甲狀頸動脈參與到患者肺部病灶供血，應(yīng)該采用3F微導(dǎo)管超選甲狀頸干供血分支并采取遠(yuǎn)端栓塞治療，不可對近端進(jìn)行永久性栓塞，否則容易導(dǎo)致再次栓塞路徑喪失。

此次研究中，所選15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，經(jīng)過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現(xiàn)象消失，1例患者接受栓塞治療后同時配合應(yīng)用內(nèi)科治療，持續(xù)治療2 d后咯血現(xiàn)象消失。全部15例患者均未出現(xiàn)再次咯血現(xiàn)象，2例患者有明顯吞咽困難、1例患者有較為強烈的咽部不適感，經(jīng)過短期對癥治療臨床癥狀均消失，隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，有研究表明，通過有效治療可使咯血成功率得到顯著提升，可超過90%[10]，該次研究中患者咯血現(xiàn)象均得到顯著抑制，成功率為100%，與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病患者進(jìn)行介入治療可使臨床療效得到顯著提升，應(yīng)用便捷、有效且具有較高的安全性，能夠迅速緩解患者癥狀，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]李湘榮.經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血98例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):64-65.

[2]王華,蘇蘭軍,馬志剛,等.甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013(2):105-106.

[3]褚艷輝.探討支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血患者的臨床護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6378.

[4]田玉恒,馬原,陳書文.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014(30):72-73.

[5]關(guān)淑華.肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后實施集束化護(hù)理效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(6):77-78.

[6]楊亞冰,田豐,張華,等.選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):100-102.

[7]王建梅,李毅,薛娜娜,等.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血臨床護(hù)理方法[J].中國醫(yī)刊,2014(9):93-95.

[8]王曉東.介入治療大咯血的臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):203-204.

[9]蘇東君,何學(xué)文,鐵鑌,等.經(jīng)肺動脈栓塞治療肺動脈支氣管瘺大咯血一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(7):546-547.

[10]鐘瑤.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(10中旬刊):366-368.