孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年哮喘的療效及肺功能變化分析

張睿花

吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林長(zhǎng)春 130021

哮喘(asthma)，也稱支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，易反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上，針對(duì)哮喘，多給予糖皮質(zhì)激素治療，然而，長(zhǎng)期服用，易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。2016年3月—2017年9月該院為了分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年哮喘的療效及肺功能變化，以68例患者為對(duì)象，分為2組，分別給予不同方式治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的68例老年哮喘患者作為該次研究的對(duì)象，按照患者就診的先后順序，將其分為2組，每組34例，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組。所有患者簽署知情同意書，且該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組，男21例，女13例，最小62歲，最大79歲，平均(68.3±3.92)歲，病程(7.3±2.93)年，體質(zhì)量(57.2±3.58)kg。對(duì)照組，男19例，女15例，最小60歲，最大84歲，平均(69.4±4.28)歲，病程(7.5±3.04)年，體質(zhì)量(58.6±4.59)kg。將2組患者性別、年齡、病程及體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，如解痙、祛痰及抗感染等。對(duì)照組：布地奈德治療，霧化吸入400 μg布地奈德(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)，2 次/d。 觀察組：聯(lián)合布地奈德與孟魯司特治療，布地奈德的用法及用量與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，口服10 mg孟魯司特(批準(zhǔn)文號(hào)：J20130053)，1次/d。2組患者，持續(xù)用藥1個(gè)療程，即2周。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程后，評(píng)價(jià)2組患者臨床療效。同時(shí)，比較2組患者肺功能改善情況，包括4個(gè)指標(biāo)，即FVC(用力肺活量)、FEV1(第 1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC、PEF(呼氣峰流速)。 另外，統(tǒng)計(jì) 2 組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括皮膚潮紅、聲音嘶啞。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者喘息、咳嗽及胸悶等臨床癥狀基本消失，通過影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示，肺部癥狀消失大部分。有效：患者臨床癥狀有所緩解，通過影像學(xué)檢查，肺部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床表現(xiàn)無顯著性變化，通過影像學(xué)檢查，肺部癥狀變化不明顯，甚至出現(xiàn)加重的傾向[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n(%)]用作表示計(jì)數(shù)資料，予以 χ2檢驗(yàn)，而(±s)表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)該次研究顯示，觀察組總有效率為94.2%，對(duì)照組為79.5%，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見表1。

2.2 肺功能變化情況

對(duì)于肺功能變化情況，如表2所示。

表1 比較分析2組患者臨床療效[n（%）]

表2 比較2組患者治療前后的肺功能情況（±s）

表2 比較2組患者治療前后的肺功能情況（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組t值 P值FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.5±0.42 3.4±0.61 1.1±0.35 2.5±0.73 74.1±3.49 93.2±5.57 57.3±3.49 83.2±4.53 1.6±0.37 2.5±0.85 1.0±0.52 1.9±0.35 75.9±5.64 82.4±4.68 56.8±5.57 72.9±6.09 1.041 5.015 0.930 4.321 1.582 8.656 0.443 7.912 0.301 0.000 0.355 0.000 0.118 0.000 0.658 0.000

由表 2可知，治療前，2組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此分析布地奈德與孟魯司特聯(lián)合用藥，在改善肺功能方面，效果優(yōu)于布地奈德單獨(dú)用藥。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組，34例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，1例皮膚潮紅，1例聲音嘶啞，發(fā)生率為5.8%(2/34)，對(duì)照組，3例發(fā)生不良反應(yīng)，1例皮膚潮紅，2例聲音嘶啞，發(fā)生率為8.9%(3/34)，比較結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.705，P=0.401)。

3 討論

大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染等促發(fā)因素也可能導(dǎo)致哮喘[4]。臨床上，患者多表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、胸悶等。診斷時(shí)，為減少誤診、漏診，需將哮喘與心源性哮喘、支氣管肺癌、氣管內(nèi)膜病變、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等疾病鑒別開[5]。近些年老年哮喘發(fā)病率不斷升高，對(duì)老年患者的晚年生活產(chǎn)生了影響，增加患者身心負(fù)擔(dān)，危害患者身心健康[6]。目前，關(guān)于老年哮喘，多給予藥物治療，如布地奈德、孟魯司特等。

該研究，對(duì)照組，布地奈德單獨(dú)用藥，而觀察組，聯(lián)合布地奈德與孟魯司特。結(jié)果，觀察組的總有效率為94.2%，明顯高于對(duì)照組的79.5%(P＜0.05)。布地奈德，屬于糖皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，相比丙酸倍氯米松，抗炎作用更顯著，對(duì)炎性遞質(zhì)具有干擾作用，如前列腺素、白三烯等，實(shí)現(xiàn)對(duì)多種細(xì)胞因子合成的有效控制，從而抑制炎性細(xì)胞活化及遷移，促使微血管滲漏降低[7]。其中，白三烯，可誘發(fā)支氣管哮喘癥狀，削弱支氣管纖毛清理作用，刺激支氣管黏膜腺體，大量分泌黏液，引起支氣管平滑肌痙攣、收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，提高毛細(xì)血管通透性，加重支氣管黏膜水腫癥狀[8]。據(jù)此分析，雖然，布地奈德，是治療哮喘的常用藥，且有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是，單獨(dú)用藥，療效并不顯著。為此，臨床醫(yī)師開始探討聯(lián)合用藥。

孟魯司特，屬于白三烯受體拮抗劑，特異性高，通過對(duì)白三烯與白三烯受體結(jié)合的阻止，促使白三烯喪失生物學(xué)作用，使得氣道血液嗜酸粒細(xì)胞濃度降低，減輕氣道炎癥，改善肺功能，促使患者早日康復(fù)[9]。該研究，治療前，2組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是，經(jīng)不同方式治療后，觀察組的肺功能各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

該研究顯示，觀察組不良反應(yīng)率為5.8%，對(duì)照組為8.9%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。布地奈德，適用于喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，多霧化吸入給藥，臨床應(yīng)用中，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、口腔咽喉部念珠菌感染等不良反應(yīng)，偶有過敏癥狀。孟魯司特，主要用于治療哮喘，一般情況小，耐受性好，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶爾可見惡心、嘔吐、消化不良、皮疹、瘙癢、嗜睡、精神系統(tǒng)紊亂等。

其中，陳偉[10]以83例老年哮喘患者為對(duì)象，分為B+M組(n=42)與B組(n=41)。B組，單獨(dú)布地奈德治療，B+M組，聯(lián)合布地奈德與孟魯司特治療。結(jié)果，B+M組總有效率為 95.3%(40/42)，B組總有效率為75.6%(31/41)。 治療前，2 組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，B+M組均優(yōu)于B組(P＜0.05)。另外，B+M組不良反應(yīng)率為4.8%(2/42)，B組不良反應(yīng)率為9.7%(4/41)。據(jù)數(shù)據(jù)分析，該研究與陳偉的研究結(jié)果基本相符。

通過上述研究，在早期對(duì)癥治療哮喘的同時(shí)，需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，有效控制老年哮喘。在此，該研究將根據(jù)哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及疾病特征，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾方面的預(yù)防措施：①氣候方面，寒冷季節(jié)，易受涼，引起呼吸道感染，或者，天氣驟變時(shí)，均可能引發(fā)哮喘。因此，日常生活中，哮喘患者需注意天氣變化，天氣寒冷時(shí)，注意保暖，避免受涼。②運(yùn)動(dòng)方面，突擊性強(qiáng)烈或長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)，或者是競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)，均可能引發(fā)哮喘，而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。因此，日常生活中，根據(jù)自身身體狀態(tài)，選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如跳廣場(chǎng)舞、打太極拳、散步、慢跑等，適當(dāng)參與體育鍛煉，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)脑瓌t，做到持之以恒，強(qiáng)健體魄。③飲食方面，切勿暴飲暴食，每餐，盡量保持八分飽，少吃辛辣食物，多喝水，多吃菠菜、南瓜等蔬菜。對(duì)于水果，劃分過敏者，慎吃水果，豬草過敏者，不宜吃香蕉、西瓜、哈密瓜等。④生活方面，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律化，維持良好身心狀態(tài)，以平常心，對(duì)待日常事務(wù)，保持心情愉悅，注意休息，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老年哮喘，聯(lián)合布地奈德與孟魯司特治療，可取得滿意療效，不僅可改善肺功能，而且不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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