探討低分子肝素聯(lián)合強(qiáng)的松治療腎病綜合征的臨床療效及對(duì)腎功能、凝血系統(tǒng)的影響

孫婷麗 ，董文鵬 ，楊靜波 ，謝長(zhǎng)英 ，朱廣斌

1.大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫(yī)院血液透析室，黑龍江大慶 163001 3.大慶油田總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江大慶 163001

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)泌尿常見(jiàn)疾病之一，僅次于急性腎小球腎炎[1-3]，近年來(lái)，低分子肝素逐漸被應(yīng)用于治療腎病綜合征，并取得了較為理想的結(jié)果[4-5]。該文中主要探討低分子肝素聯(lián)合強(qiáng)的松治療腎病綜合征的臨床療效及對(duì)腎功能、凝血系統(tǒng)的影響，將2016年5月—2017年6月在該院接受治療的60例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，分別給予不同的治療方式，每組30例患者。對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松治療，其中男18例，女12例；年齡為23～54歲，平均年齡為（32.65±3.65）歲。觀察組患者給予強(qiáng)的松聯(lián)合低分子肝素治療，其中男17例，女13例；年齡為23～55歲，平均年齡為（32.78±3.85）歲。該次研究所有患者均已簽署知情同意書(shū)，并已得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)診斷均符合原發(fā)性腎病綜合征；尿蛋白＞50 mg/（kg·d），血漿清蛋白＜30 g/L；均出現(xiàn)高脂血癥、水腫；血漿膽固醇＞7 mmol/L；所有患者均對(duì)該次研究知情，并已簽署知情同意書(shū)。

排除凝血障礙患者；繼發(fā)性腎病綜合征；對(duì)肝素或糖皮質(zhì)激素用藥禁忌患者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿以及抗感染治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合強(qiáng)的松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）治療，每次用量為 2.0 mg/（kg·d），3 次/d。 待尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩周后，隔日服用 2.0 mg/（kg·d），用藥 4 周后降低劑量。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合使用低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040968），皮下注射，1次/d，血肌酐＞200 μmol/L或體質(zhì)量＜40 kg時(shí)減少一半用量。兩組患者均治療4周，對(duì)其療效進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的腎功能指標(biāo)以及凝血指標(biāo)，腎功能指標(biāo)中包括了尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（Cer）；凝血指標(biāo)中包括凝血酶原時(shí)間 （PT）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

比較兩組患者臨床療效：若患者臨床癥狀消失，褪去水腫以及，指標(biāo)均恢復(fù)正常，血漿清蛋白＞30 g/L則為顯效；若患者癥狀得到明顯緩解，水腫狀況明顯改善，尿蛋白檢測(cè)為弱陽(yáng)性則為有效；若患者治療后臨床癥狀未得到改善，尿蛋白檢測(cè)為陽(yáng)性，腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者腎功能指標(biāo)

經(jīng)治療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明顯低于對(duì)照組，Cer高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 比較兩組患者凝血指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 比較兩組患者凝血指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組患者凝血指標(biāo)（±s）

組別PT APTT觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值14.02±1.25 14.03±1.28 0.01＞0.05 31.26±5.94 31.35±5.85 0.02＞0.05

3 討論

腎病綜合征是我國(guó)常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜并不明確，主要病歷也正為腎小球?yàn)V過(guò)通透性升高，引起的萊昂血漿蛋白跟隨尿液排出體外[6-7]。而腎病綜合征患者臨床癥狀主要為血凝處于高凝，因此抗凝是治療腎病綜合征的主要目的[8-9]。低分子肝素是肝素的衍生物，是臨床新型的抗凝血藥物，具有較長(zhǎng)的半衰期以及較高的生物利用度，與血漿、血小板之間的親和力較弱，因此可以有效降低自發(fā)性出血的幾率[10]。該次研究中，觀察組患者總有效率為93.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明顯低于對(duì)照組，Cer高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,證明兩種藥物均不會(huì)對(duì)PT于APTT造成嚴(yán)重影響。該次研究結(jié)果與張嬋[1]相似，其研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.87%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療后凝血指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組患者PT為 （14.01±1.26），APTT（31.26±5.93），與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在此證明了強(qiáng)的松聯(lián)合低分子肝素可以有效治療腎病綜合征，幫助患者改善腎功能指標(biāo)，臨床癥狀得到明顯改善，用藥更加安全、可靠。

表2 比較兩組患者腎功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者腎功能指標(biāo)（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后6.22±1.16 6.25±1.14 0.04＞0.05 0.82±0.25 1.77±0.24 6.29＜0.05 94.24±9.23 94.19±9.27 0.01＞0.05 Cer（mL/min）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后72.42±6.13 88.46±6.83 4.29＜0.05 51.13±4.34 51.17±4.29 0.02＞0.05 64.33±4.08 54.22±4.13 4.09＜0.05 8.87±0.65 8.88±0.63 0.02＞0.05 7.03±0.45 8.09±0.50 3.68＜0.05

綜上所述，證明了低分子肝素聯(lián)合強(qiáng)的松治療腎病綜合征可以有效提高治療效果，可做為治療腎病綜合征的可靠方案，患者腎功能的刀片明顯改善，值得臨床大力推廣。

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